一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。

（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（6）病程有自限性，约2-3周，愈合可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。

（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

（二）证候诊断

1.肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。

二、鉴别诊断

1.中医与“胁痛”相鉴别：后者表现为一侧或两侧胁肋部疼痛为主，疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、闷痛、窜痛，无明显皮损及色素沉着，常反复发作，与情志变化密切相关。

2.西医与“单纯疱疹”相鉴别：后者亦可有疱疹出现，多长在皮肤黏膜交界处，但多无明显疼痛、皮损，多可自愈。

三、合理检查

1.一般生化检查项目：全血细胞计数+五分类、尿液分析定量检查、粪便检验3项、肝功能(9项)、肾功能(4项)、体液免疫功能检查、电解质分析(6项)、血脂分析8项、心肌酶谱(4项)、糖化血红蛋白测定色谱法、葡萄糖测定干化学法(静脉血)。

2.心电图：入院常规检查十二通道常规心电图(床旁)，若患者伴有高血压/血压异常、或/和心脏疾病，根据病情需要进一步完善动态血压监测24小时(门诊)、动态心电图(超24小时)及心率变异性分析。

3.选择性检查项目：和患者既往基础疾病相关的检查。

四、治疗方案

（1）针灸基本治疗：

治则：泻火解毒，清热利湿

主穴：患侧夹脊穴、阿是穴，双侧支沟穴、后溪穴

配穴：肝经郁火加行间、侠溪；脾经湿热加阴陵泉、内庭；恢复期加足三里；气滞血瘀加血海。疼痛剧烈可加用经验穴龙眼穴。

操作：夹脊穴向脊柱方向呈45°斜刺，进针深度0.8～1寸；支沟穴、后溪穴垂直进针，深度0.8寸。疱疹局部阿是穴用围针法，在距皮损边缘0.2cm处用30号1.5～2寸毫针进针，针尖朝向皮损区中心，呈15°角，沿皮下围刺，针距约为1～2cm（每簇针数多少与皮损范围大小成正比，皮损范围直径3cm以下，按周围神经走向前后各一针，直径3～5cm可6～8针；直径5cm以上则10～16针为宜）。

（2）其它针灸疗法

1.穴位注射治疗：选病变对应神经节段夹脊穴，穴位注射用药为维生素B1和维生素B12/注射用腺苷钴胺，或参芎葡萄糖注射液，或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日一次，每周注射三次。

2.电针法：针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪。同一输出电极的负极接一侧支沟穴，正极接同侧后溪穴。另一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴。采用直流电，疏密波，频率为2/100HZ，2～5mA，强度以患者耐受为度，留针通电30分钟，每天1次，若患者疼痛发作次数较多，可给予一天两次电针治疗。

3.铺棉灸：患者取卧位，将阿是穴充分暴露，用活力碘常规消毒，将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼（薄棉片中切勿有洞眼），约3×3cm2大小棉片，根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上，用火柴点燃棉花，棉花迅速燃尽，此时患者只有轻微的烧灼感，每次施灸3遍。

4.火针：患者取卧位，在已选阿是穴上用活力碘消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持中粗火针在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约0.2～0.3cm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒钟，涂上一层万花油。

5.梅花针叩刺拔罐：患者取坐位或侧卧位，局部常规消毒，再以消毒后的梅花针叩刺阿是穴（各簇水泡群间皮肤），以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在刺络部位及病损两端。留罐5～10分钟，出血3～5ml，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。

6.挑治：患者取俯卧位或侧卧位，用挑治针挑破皮肤后，给予拔罐，一周三次。

7.穴位贴敷法：选相应节段夹脊穴、阿是穴，将针灸科自制穴位贴敷药物撒于贴敷胶布，然后贴于上述穴位，半小时后取下。根据患者疼痛程度决定治疗频率和疗程。

（3）中药辨证施治

1. 肝经郁热证

治法：清利湿热，解毒止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减：炒龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、生地10g、大青叶15g、生甘草10g、泽泻10g、延胡索10g、车前子10g、柴胡10g、当归10g等。

中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒等。

2. 脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

方药：除湿胃苓汤加减：白术10g、厚朴10g、炒薏苡仁10g、陈皮10g、茯苓10g、板蓝根15g、延胡索10g、车前子10g、泽泻10g、生甘草10g等。

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄6g；发于胸部者，可加瓜蒌20g；发于腹部者，可加陈皮10g、厚朴10g；发于下腹部者，可加川楝子9g；发于下肢者，可加牛膝10g；水疱呈血性者，可加丹皮15g、白茅根15g；继发感染者，可加金银花10g、蒲公英15g；大便秘结者，可加川大黄3g；年老体虚者，可加黄芪15g。

气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

方药：活血散瘀汤加减：鸡血藤15g、鬼箭羽15g、红花10g、桃仁10g、延胡索10g、川楝子9g、木香10g、陈皮10g、丝瓜络10g、忍冬藤15g等。

加减：余毒未清的加黄芩10g、板蓝根15g；体实者加大黄10g破瘀；年老体弱者黄芪10-30g、太子参10g以扶助正气；阴虚者加元参15g、麦冬15g、龟板10g、白芍10g、当归10g；睡眠欠安者，给予生牡蛎30g、首乌藤30g；疼痛甚者，加全蝎3-5g、地龙10g。

中成药：血府逐瘀丸（胶囊）、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血通脉胶囊等。

（4）中药外治

1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。

2.中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷，以黄柏、马齿苋等清热解毒中药按3%比例加水或内服方第三煎加水3000ml，煮沸后小火煎15分钟，滤出药液，待凉至室温，以6-8层纱布浸于药液中，稍拧干至不流水为度，湿敷患处，每隔10分钟，交替1次，共计湿敷30-40分钟，每日1-2次。

3.中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药（青黛、黄柏等）散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。

4.中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。

（5）物理疗法

1.红外线照射：照射于患侧疱疹皮损处，每次照射40分钟，一日一至两次。

2.氦氖激光照射：照射于患侧相应节段夹脊穴，每次照射20分钟，一日一至两次。

3.脉冲激光照射：用靶灯照射疱疹皮损处，每次照射20分钟，一日一至两次。

4.直流电：将四个极片分别贴于患侧夹脊穴和阿是穴，给予弱电流刺激，每次刺激20分钟，一日一至两次。

（6）西医药物治疗

1.B族维生素：维生素B1100mg，维生素B120.5mg/注射用腺苷钴胺1mg，肌肉注射，每日1次。口服方法：维生素B1片 10mg po Tid，腺苷钴胺片1-3mg po Tid。适用于带状疱疹性神经根炎各期，营养神经。

2.抗病毒：选择抗病毒药物静脉滴注或口服，如：更昔洛韦钠250mg，静脉滴注，每日两次，连用7-10天。适用于带状疱疹急性期，抑制疱疹病毒复制。若患者合并疱疹性角膜炎，更昔洛韦滴眼液，一次两滴/单眼，每2小时一次，一日给药7-8次；或更昔洛韦眼用凝胶，一次一滴，滴入眼结膜囊中，每日4次。

3.镇痛：如：氨酚羟考酮片1片 po Q6h，或卡马西平片100-200mg po Bid/Tid，或使用其它镇痛药物，根据患者病情遵医嘱给予相应口服剂量。

4.外用药：金霉素甘油外擦，擦于疱疹皮损处，一日多次。若患者出现皮肤瘙痒，给予炉甘石洗剂外擦。若出现脓疱，给予百多邦或其他外用消炎药物外擦。

（7）辨证施护

1．生活调理：注意卫生，勤换衣裤，沐浴时水温适中，勿用肥皂或沐浴露等刺激性物品，保护好皮损部位，皮肤瘙痒时切勿搔抓；皮损结痂时勿用手撕扯，糜烂处切勿湿水，以免感染；可以局部热疗，如推荐使用热水袋，或电热垫；保证足够有效的睡眠时间，中老年患者应在家卧床休息数日。

2．饮食调理：饮食应多吃新鲜蔬菜、水果及高蛋白质易消化的半流质食物，如粥类、瘦肉汤、牛奶、鸡蛋等，忌食肥厚油腻辛辣之品；勿食辛辣刺激之物。

3．精神调理：患者应注意配合治疗，应尽量保持心情舒畅，以取得满意的疗效。

五、预后

 针灸治疗带状疱疹性根炎有较好的止痛效果，其疗效取穴于针刺介入时机，一般超早期介入疗效较好，患者发生后遗神经痛发生的机率及程度均可下降。本病预后也与疱疹病毒量有关，一般疱疹多，体质弱，基础疾病多患者，或发生大片疱疹及疱疹融合的患者，后遗神经痛发生程度较重，针刺治疗疗程较长。