一、诊断

    参照全国高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》

（1）本病可发于任何年龄，无明显季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见，一般1～2天即发展至高峰。

（2）临床表现：常在睡觉醒来，发现一侧面部肌肉板滞、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

（3）证候诊断：根据病前有感受风寒或风热史，分为风寒型和风热型。

风热型：继发于感冒发热，自觉耳后轻痛或伴疱疹而觉剧痛，面瘫发展迅速，多于1周内达到高峰，同时伴有性情急躁，口干思饮，舌尖或边尖红，苔薄黄，脉或为浮数，或为弦数，或为滑数；

风寒型：面部有受凉史，始觉耳后疼痛，面肌拘紧，而后面肌拘紧渐缓，面瘫发展缓慢，1周内进行性加重，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

气虚血瘀型：见于面瘫恢复期，患者病程迁延日久，出现面部肌肉萎缩、感觉麻木、舌暗，苔薄，脉弦细涩。

二、鉴别诊断

（1）中医与中风-中经络相鉴别：中风-中经络可出现口舌歪斜症状，但多有偏身麻木、或偏身瘫痪。

（2）西医与如下疾病相鉴别：

1.吉兰-巴雷综合征：有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有两侧周围性面瘫及脑脊液蛋白细胞分离现象。

2.莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经蜱虫叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及血清学试验证实。

3.糖尿病神经病变：常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。

4.继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。

5.后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。

三、合理检查

1.一般生化检查项目：全血细胞计数+五分类、尿液分析定量检查、粪便检验3项、肝功能(9项)、肾功能(4项)、电解质分析(6项)、血脂分析8项、心肌酶谱(4项)、糖化血红蛋白测定色谱法、葡萄糖测定干化学法(静脉血)。

2.心电图：入院常规检查十二通道常规心电图(床旁)，若患者伴有高血压/血压异常、或/和心脏疾病，根据病情需要进一步完善动态血压监测24小时(门诊)、动态心电图(超24小时)及心率变异性分析。

3.在病程第7-10天完善面部肌电图。

4.若患者有糖尿病病史，完善三餐前和三餐后2小时手指血糖监测，直至血糖控制在稳定正常水平。

5.为与中枢性面瘫进一步鉴别，完善单次多层CT平扫颅脑/磁共振平扫[1.5T]颅脑。

6.选择性检查项目：和患者既往基础疾病相关的检查。

四、治疗方案

（1）针灸基本治疗：

治则：祛风通络，疏调经筋。

主穴：攒竹 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷

配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉或昆仑。

操作：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部穴位均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端穴位行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里穴施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均行泻法。

方义：面部穴位可疏调局部经筋气血，活血通络。合谷为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明经络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里穴用补法，可补益气血，濡养经筋。

（2）其它针灸疗法

1.穴位注射治疗：初期选颈部夹脊穴，后期可加选足三里穴，穴位注射用药为维生素B1和维生素B12/注射用腺苷钴胺，或参芎葡萄糖注射液，或当归注射液，或加兰他敏，或胞二膦胆碱注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日一次或每日一次。

2.电针治疗：选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，采用直流电，疏密波，频率为1/2HZ，通电10-20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动为度，约1-3mA。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适用于面瘫的中、后期。

3.中药熏药治疗：适用于面瘫各期，初期若有耳后疼痛，可灸于耳后翳风穴；恢复期可灸于面部穴位或足三里穴。

4.拔罐治疗：取面部阳白、颧髎、地仓、颊车穴，采用闪罐法，不留罐，闪至面部皮肤潮红为度。适用于面瘫恢复期。

5.穴位贴敷法：选面部太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将针灸科自制穴位贴敷药物撒于贴敷胶布，然后贴于上述穴位，半小时后取下。适用于面瘫中、后期。

6.中药烫熨治疗：针灸科自制中药药包，加热后于颈项、耳后、面部进行烫熨。

（3）中药辨证施治

主方：牵正散

组成：白附子 白僵蚕（各6g） 全蝎去毒，并生用，各等分（3g）

用法：上为细末，每服一钱（3g），热酒调下，不拘时候

功效：祛风化痰通络

辨证配伍：偏风热，可加生地、石膏、黄芩；偏风寒，可加羌活、独活、防风、白芷、细辛；偏气虚，可加白术、茯苓、或黄芪；偏血瘀，可加当归、熟地、川芎、白芍；如面瘫程度较重，可酌加蜈蚣、天麻、地龙加强祛风通络之功效。

（4）中成药治疗

主要是活血化瘀类药物，如：参芎葡萄糖、川芎嗪、等等。

（5）物理疗法

1.红外线照射：照射于患侧茎乳突/翳风穴/面部/耳周，常规每次照射40分钟，一日一至两次，也可根据患者病情决定治疗时间和频次。

2.氦氖激光照射：照射于患侧耳后翳风穴，每次照射20分钟，一日一至两次，也可根据患者病情决定治疗时间和频次。

3.脉冲激光照射：照射患侧星状神经节，每次照射10分钟，一日一至两次；靶灯照射患者下颌区/耳后，每次照射10分钟，一日一至两次，也可根据患者病情决定治疗时间和频次。

4.直流电：将四个极片分别贴于患侧翳风、地仓、牵正、鱼腰穴，给予弱电流刺激，每次刺激20分钟，一日一至两次，也可根据患者病情决定治疗时间和频次。

5.超声波：每次治疗25分钟，一日一至两次，也可根据患者病情决定治疗时间和频次。

（6）西医药物治疗

1.皮质类固醇激素：可用地塞米松5-10mg/d静脉滴注；或泼尼松片20-30mg/d，晨一次顿服，1周后渐停用，或其它皮质类固醇激素。适用于面瘫初期，减轻神经水肿。

2.营养神经类药物：B族维生素：如：维生素B₁100mg，维生素B₁₂0.5mg/注射用腺苷钴胺1mg，肌肉注射，每日1次；或维生素B1片 10mg po Tid，腺苷钴胺片1-3mg po Tid。或脑苷肌肽注射液 5-20ml/d 静脉滴注；或胞磷胆碱钠注射液0.25-0.5g/d 静脉滴注，等等。适用于面瘫各期，营养神经。

3.抗病毒：选择抗病毒药物静脉滴注或口服，如：更昔洛韦钠250mg，静脉滴注，每日两次，连用7-10天，等。适用于亨特综合症急性期，抑制疱疹病毒复制。当患者合并疱疹性角膜炎，可使用更昔洛韦滴眼液，一次两滴/单眼，每2小时一次，一日给药7-8次；或更昔洛韦眼用凝胶，一次一滴，滴入眼结膜囊中，每日4次，或使用其它的抗病毒药物。

4.扩管：地巴唑10mg 一天三次口服，或使用其它扩官药物。适用于面瘫初期和恢复期，

5.对症治疗并发症：若合并细菌性结膜炎，给予左氧氟沙星滴眼液点患眼，每次一滴/单眼，一日三次。

（7）辨证施护

1.指导患者面部肌肉锻炼：练习瘫痪肌各个面肌的随意运动；每日数次，每次5～10分钟；

2.卫生宣教：面部应避免风寒，出门戴口罩，睡眠时戴眼罩。

五、预后

周围性面瘫的预后与面神经的损伤密切相关，面部肌电图可作为面神经损伤程度的辅助检查。一般而言，由非特异性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫，预后较差。如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。