63岁余老伯因咽喉部异物梗阻感来我院耳鼻咽喉科就诊，术前电子喉镜检查发现余老伯下咽梨状窝处有一个1.6×2.9cm巨大肿物、堵塞声门，患者有哽咽感，时有憋气等症状。耳鼻咽喉科医生经讨论后决定为余老伯行喉部新生物切除术，耳鼻咽喉科陈沛主任认为麻醉插管风险很大，遂请麻醉科会诊。麻醉科会诊意见认为此手术的关键在于解决困难气道的气管插管问题，由于新生物覆盖整个声门，麻醉诱导期及术中气道管理都存在较大风险，稍有不慎将会危急患者生命。手术前，麻醉科进行了认真术前访视及术前讨论，与耳鼻咽喉科进行充分的交流和沟通，共同制定了详细的麻醉方案和应急预案。

3月8号早上11点30分，患者进入手术室，麻醉医生已经准备了各种型号的气管导管、纤支镜等困难气道插管工具，同时耳鼻咽喉科医生也做好了紧急气管切开准备。麻醉开始时，麻醉科袁军主任，张本福主任医师和耳鼻咽喉科陈沛主任全部到场指导，为了避免由于肌松药导致的气道塌陷，决定采用清醒纤支镜插管，即先给予患者少量镇静镇痛药及充分的气管咽喉部表面麻醉后在患者清醒状态下行气管插管。因肿物较大，纤支镜在口腔内活动度明显受限，尝试了两次终于由麻醉科困难气道小组组长陈曦副主任医师顺利地完成了纤支镜引导下的清醒气管插管，患者免于了气管切开的损伤。手术历时2个小时，顺利切除了梨状窝巨大肿物，让余老伯重获自由呼吸。

麻醉科袁军主任表示，巨大新生物覆盖整个声门，麻醉诱导期气管插管及术中气道管理都存在着巨大的风险，稍有不慎将会危急患者生命。麻醉科此次成功实施的纤支镜引导下清醒气管插管技术，代表麻醉科对困难气道患者的麻醉技术又上了一个新的台阶。对于困难气道患者的麻醉，必须术前做好麻醉评估，与手术医生积极配合，共同制定详细的麻醉方案和应急预案，术中加强监测和气道管理，麻醉苏醒期保障患者的正常呼吸，预防并发症的发生，才能保障患者围术期的安全和手术的成功实施。

                                                                       通讯员：喻乐，冯艳坤，袁军