1.明确诊断，辨证施治

张老临证非常强调明确诊断，辨证施治。张老认为，只有平时练好临床基本功，熟练掌握各种临床技术，临证之际才能做到明确诊断，进而辨证施治，获得满意疗效。腰腿痛是一种常见症状的表现，是许多疾病的主诉，是针灸科最常见的病症之一。但它又不是一个疾病的诊断，而是许多病所共有的症状或症状群，病因复杂，不仅下腰部的伤病或解剖变异可以出现腰腿痛，而且远隔脏器或组织病变有时也可放射到下腰部，引起类似症状，在临床诊疗上存在一定的困难。因此，张老指出：对于腰腿痛患者首先要详细询问病史，仔细检查，并结合化验及其他辅助检查，将初步获得的资料综合分析，明确病位、病性，进行细致的调查研究，寻找引起腰腿疼痛的原因，明确疾病诊断，得出正确的诊断，方可辨证施治。张老认为，针灸科治疗的腰腿痛多为慢性劳损，风寒湿邪侵袭，退行性改变，先天发育异常，及外伤或手术后遗症等所致。包括现代医学的急慢性腰部软组织损伤、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、梨状肌综合症等。临床上绝大多数患者是可以通过非手术疗法，达到缓解症状，恢复功能的目的。

2.辨病、辨证、辨经相结合

张老认为，整体观念和辨证论治是中医基本特征，是中医临床治病要始终遵循的两大原则，但作为针灸医生，还要注重辨病、辨证、辨经相结合。张老认为，临床辨证是中医治病的先决条件，临床针病，重在疗效，而辨证是取得良好疗效的基础，只有深入细辨，透过繁杂的表象，抓住疾病的本质，才能辨证准确，才能有的放矢。而西医诊断又是治疗疾病的前提，张老提倡临证应中西医两条腿走路，取长补短。在西医诊断明确，中医辨证明确的情况下施针治疗，疗效不仅显著，而且说服力强。如张老治疗腰腿痛时，在辨证与辨病相结合的同时，还重视辨经。曾治疗一重症坐骨神经痛患者，通过四诊合参，辨证为肝肾亏虚，辨经为少阳型，张老指示在补肝肾的同时，疏通少阳。取肾俞、环跳、阳陵泉等穴，治疗数次痊愈。

3.疏穴简针，气至病所

张老临证选穴强调疏穴简针，崇尚华佗“针灸不过数处”，不主张“以多为胜”，而重视治神。强调针刺得气，要求术者细心体会指下针感，常曰：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”的古训，强调气至有效是张老临床治疗腰腿痛遵循的重要原则。如治疗腰椎间盘突出症时，针刺环跳、阳陵泉穴等，要求针感必须向下传导至足部。曾听一中风入院的病人说，数年前患腰腿痛，疼痛难忍，足不能行，慕名求治于张老，张老仅在胯上、腿上各扎一针，下针言至某处，犹如透视一般，取针即不觉痛，且倍感身轻，行走自如，至今未再复发。

4.注重中西医结合

张老临证注重中西医结合，认为中西医结合是针灸学发展的方向，腰腿痛治疗亦不例外。在诊断上，张老提倡既要有中医的辨证，定位(表、里及归经)、定性(寒、热、虚、实)，还要有现代医学的确切病名及病位、病性。在治疗上，按中医辨证辨经施治，但也不排除现代医学思维采取的新治疗方法。张老治疗腰腿痛以神经根、神经干、神经分支或神经肌肉点的穴位，即神经干刺激疗法，将针刺与神经阻滞疗法结合起来治疗腰腿痛的一种重要方法。张老指出，环跳穴是坐骨神经总阻滞点，阳陵泉是研究导向腓总神经阻滞点，殷门、委中是胫神经阻滞点，而穴位注射与神经阻滞极为相似，以穴位注射代替神经阻滞，中西结合、针药结合，既充分发挥穴位的疏经理气、通络止痛的作用，又可通过阻滞神经，改善血供，阻断疼痛的恶性循环，其镇痛效果事半功倍。

5.典型病例

李某，男，39岁，司机，2009年3月26日入院。主诉：腰部及双下肢疼痛4年余，加重2个月。患者于4年前因劳累而出现腰骶部及双下肢后外侧疼痛，曾间断行腰椎牵引及物理治疗，疗效不佳。2个月前因劳累饮酒疼痛加重，痛处有烧灼感，遇热痛增，咳嗽、喷嚏时加剧，翻身及行走困难，口干，小便色黄，无恶寒、发热。入院时查体：一般情况良好，腰椎后凸，无明显侧弯，两侧腰肌紧张如板状，L4-5、L5-1棘间及棘旁两侧压痛(+)，两侧坐骨神经臀点、腓总点压痛(+)，两侧直腿抬高试验均为30度，加强试验(+)，双下肢后外侧浅感觉减退，跟腱反射减弱，左侧趾背伸力减弱。舌红苔黄腻，脉弦数。经腰椎间盘轴位平扫示:L4-5椎间盘突出(中央型)，5-1椎间盘突出(右侧旁中央型)。中医诊断为腰腿痛(湿热型)；西医诊断为腰椎间盘突出症(4-5中央型，5-1右侧旁中央型)。治则清热利湿、通络止痛。(1)针刺治疗:取L4-S1夹脊、环跳、阳陵泉穴(均为双侧)，各穴以触电感向下肢传导为得气征象，接以韩氏电针仪，刺激参数为连续波(2-15 Hz)，刺激强度(恒流输出)为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度，每日1次，每次30min。(2)穴位注射:前述各穴用复方当归注射液16ml与5%葡萄糖100ml混匀，每穴注射0.5ml，每周3次，周日休息1天。(3)中药治疗:用白虎桂枝汤合四妙散化裁:石膏10g，知母15g，桂枝10g，黄柏15g，薏苡仁15g，苍术15g，牛膝15g，威灵仙15g，生地黄10g，大黄10g，地龙10g，络石藤15g。每日1剂，水煎取汁450ml，分3次温服，共14剂。患者住院16天，临床痊愈出院，随访至今未再复发。

按:本案诊断明确，辨病、辨证、辨经相结合，采用针刺局部取穴与循经取穴相结合，疏通经络与脏腑气机；电针结合穴位注射当归注射液，行气活血、通络止痛；辅以中药石膏、知母、生地苦寒清热，苍术、威灵仙、络石藤祛风除湿通络，薏苡仁淡渗利湿，黄柏清热燥湿，大黄利二便以化湿，桂枝、地龙通经，牛膝引药下行，共奏清热利湿、通经活络止痛之功。