就诊日期：2015年1月5日             

    主诉：右侧踝关节肿痛3月，加重半月

现病史：患者3月前无明显诱因出现左侧踝关节肿胀，活动后伴酸胀痛，肤温不高，肤色无改变，无发热、皮下结节、皮疹、雷诺现象、口眼干燥、口腔及外阴溃疡等症状。自以活络油、消痛贴膏外用，症状未明显缓解，近半月上诉症状加重，胀痛持续，不能行走，今为求进一步诊治遂于我院针灸科就诊。

起病以来精神、饮食一般，睡眠差，小便黄，大便如常，体力体重无明显变化。

查体：神志清楚、精神一般，双下肢不肿,左踝部肿胀，表面皮肤绷紧、光亮，皮温正常，肤色正常，踝关节按压痛（+），无凹陷性水肿，舌淡、苔白、脉沉缓。

辅助检查：血液分析、抗“O”、血沉、类风湿因子及相关抗体：正常范围。左踝关节X片：关节退行性变，关节周围组织肿胀。

中医诊断：骨痹

证候诊断：肝肾亏虚证

西医诊断：退行性骨关节病

治    法：补益肝肾，疏经活络

处    方：针刺：丘墟、昆仑、照海、申脉、阴陵泉、足三里（双侧）

穴位注射：足三里（双侧）

方剂：独活寄生汤加减

独活15g  羌活15g  桑寄生10g  防风20g

川芎15g  当归15g  芍药10g    薏苡仁15g

甘草6g   熟地6g

手    法：阴陵泉泻法，足三里补法，其余穴位平补平泻。留针30分钟。

针刺、穴位注射每日一次，五次为一个疗程，一周后复诊，患者诉踝关节仍肿胀，但疼痛减轻，睡眠改善，查体：右踝关节肿，压痛（+），肤色不红，肤温不高。治疗：穴位注射加用肾俞穴，余毫针针刺、中药处方同前，一周后复诊患者诉关节肿胀明显减轻，继续治疗一周后，患者诉右踝无明显肿胀及疼痛，停用中药方剂，给与氨基葡萄糖及碳酸钙D3片口服，预防骨质疏松。

医案个人分析与认识：

该患者病证归属骨痹,肝肾亏虚证。《卫生宝鉴》中曰：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多。”人入老年，肝肾亏损，髓海空虚，骨失所充，关节畸形；精血不足，经脉失养，不容则痛。该患者年老，久痹，治宜补益肝肾为治疗要义，正如叶天士所言“虚人久痹宜养肝肾”的治疗大法。治疗以局部取穴合辩证取穴为取穴原则，主取肾、膀胱、脾经穴位，补先后天经气，培补固原，疏经理气，活络止痛。

针灸与中药同出一源，同属中医治疗体系的具体治疗方式，针灸良医需不拘一法，博采众长。正如大医孙思邈在《千金翼方·针灸》中所说：“若针而不灸，非良医也，针灸而不药，药而不灸，亦非良医也，知针知药，固是良医。”长期以来，张老在临床中倡导各种方法联合治疗病证，他认为正如孙思邈所说,针、灸、药三者结合，方为良医，临床上单一疗法中病之皮毛，虽有疗效但因其的局限性，常未能中病之根本，而不能快速解决患者病痛。医者应选用针灸、方药，或者其他方法联合应用，广收并蓄，中病根本，以提高临床疗效。