患者姓名：赵纯            性别：女           出生日期：1954年

就诊日期：2016年 6月28日             

    主诉：右侧肢体乏力伴言语不清7月余。

现病史：患者家属代诉患者于7月前因与人吵架时突发头晕头痛，差点突然倒地，幸被旁人扶起，之后自觉右侧肢体乏力，上肢不得抬举，吐词不清，饮水呛咳，右侧口舌歪向健侧等症，无意识模糊、胸痛胸闷、恶心呕吐、腹胀便秘等症，后被送往当地医院，急查颅脑CT诊断为“脑梗死”。心电图示无明显异常，患者立即收入神经内科诊治，给予改善循环，脱水、护脑、营养神经、康复及对症治疗，一月后出院。但仍遗右侧肢体乏力，言语不清，右侧口舌喎斜等症，伴头晕目眩、饮水呛咳、肢体麻木等症，舌红苔黄，脉弦。今为求进一步康复治疗，遂来我科门诊就诊。

既往史：既往“高血压”病史10年，最高收缩压达190mmHg，经住院治疗监测血压，予以降压药物调整后，现血压平稳。否认糖尿病、甲亢、肝炎及肾炎等病史。无手术、外伤史及输血史。否认结核病史及其他传染病史。

查体：患者神志清楚，精神较差，右侧偏瘫步态，查体合作，右侧眼睑闭合不全，皱眉，蹙眉较左侧差，贝尔氏征（+）、右侧鼻唇沟浅，嘴角偏向健侧，吐词不清，右上肢远端肌力3+级，近端肌力4级，右下肢肌力约4级。右侧肢体肌张力增高、腱反射亢进，下肢巴宾斯基征(+-)。舌红，苔黄，脉弦数。

辅助检查：无。

    中医诊断：中风病 

证候诊断：风阳上扰证

西医诊断：脑梗死恢复期

治    法：平肝潜阳，活血通络

处    方：治疗以针灸治疗为主，辅以穴位注射等

 取穴：百会、太阳、风池、曲池、合谷、太冲、三阴交、足三里 

患侧：地仓、颊车、廉泉、天突、肩髃、环跳、阳陵泉、昆仑、顶颞前斜线（前神聪至悬厘）、顶颞后斜线（百会至曲鬓）

手   法：地仓透颊车，其余用平补平泄；留针30分钟，每日一次。连续治疗5次为一个疗程，治疗一个疗程后休息2天，连续治疗4个疗程。

穴位注射：采用复方当归注射液，选取曲池、环跳、三阴交、足三里等穴，每次选用2～3穴，每个穴位注射0.5ml。

连续治疗4个疗程后，右侧中枢性面瘫逐渐恢复正常，右侧肢体乏力较前明显减轻，右上肢近端肌力4，远端肌力达4+级，右下肢肌力达4+级 ，吐字较前清晰。