（一）学术观点

l、治脾胃独重湿邪致病

    杜老认为脾虚湿困是脾胃病的主要矛盾，并对其形成机制、临证辨识和治疗方药形成了系统的认识和见解。

(1)脾虚湿困的形成机制

    杜老认为，之所以说脾虚湿困是脾胃病的主要矛盾，主要是由脾胃的生理特点决定的，脾胃同居中焦，脾主运化，失健则生湿，胃主通降，失和则气机不畅，水湿易停，二者一脏一腑，一阴一阳，互为表里，其为病多相互影响，而形成脾虚湿困之证。

(2)脾虚湿困的辨证要点

    在辨证方面，主张重点辨口渴、辨舌象、辨脉象，而后脉证合参，全面分析。

    辨口渴：口渴一症是体内湿热多少及各自程度的重要表现，渴与不渴，饮水状况是寒热燥湿不同情况的重要依据。如烦渴引饮、渴喜冷饮为胃热，不欲饮水或渴喜少量热饮为脾湿，口干口臭而不欲饮多为脾湿兼有胃热。

    辨舌象：舌苔和舌质的变化是疾病在舌诊方面的重要表现，舌苔以候胃气的盛衰及湿浊的有无，舌质以察正气之强弱，气血之盈亏，最能反映脾胃病寒热虚实润燥纳化的情况，如舌体红瘦多阴虚有热，舌胖苔白多气虚有湿，舌红苔黄多胃热，舌淡苔白多脾湿，苔白而腻是湿浊，苔黄而腻是湿热，滑腻多痰湿，干燥为伤津，舌苔白腻兼黄为湿盛于热，舌苔黄腻兼白是热盛于湿。

    辨脉象：湿盛脉濡缓，热盛脉洪数，里郁脉沉小，虚证脉沉弱，气结脉多弦，痰盛脉多滑，但是慢性脾胃疾患虚羁在所必然，加之气机不畅，运化失司，脉象多见沉小缓，沉小弦，痰热较重的可见沉小滑。

(3)脾虚湿困的治疗方法

    脾虚湿困的治疗，重点在健脾化湿，芳香醒脾和清化湿热三个方面分别适应于脾虚湿蕴证，脾虚湿阻证，湿热郁阻证。

健脾化湿法：用于脾虚湿蕴之证，常以“六君子汤”化裁，意在健脾化湿，理气调中，本方含四君、二陈之意，为扶正祛邪之方，本方随证化裁，调理脾胃，应用范围甚广。

芳香醒脾法：用于湿浊碍胃或兼外湿，主方酌加芳香化湿之品，芳香化湿并配合淡渗利湿、燥湿的药物组成方剂。如藿香、佩兰、紫苏叶、白豆蔻、砂仁、木香等；湿浊困脾重证酌加苦温燥湿之类，如苍术、厚朴、草果等；湿重外泛，肢重身肿，可加淡渗利湿之品，如猪苓、泽泻、车前子、车前草，冬瓜皮等淡渗利湿之品。芳香化湿、醒脾健胃以恢复脾升胃降之功。

    清热化湿法：用于湿困中焦日久，气机不利，郁而化热，形成脾湿胃热兼具，治疗需两相兼顾者。杜老认为“在治疗脾胃病的过程中，临证常有口干而不欲饮，恶冷喜热者，舌苔多白或兼淡黄，似热非热，似寒非寒，往往从寒热夹杂断之。据临证体会，此多属脾湿为主兼有胃热证。口干多为胃热，不欲饮多为脾湿，湿为阴邪，故亦可恶冷喜热，以脾为阴土得阳始运故耳。苔白为湿象，热盛故可渐黄，但热势不重之时，也未必都黄。若误认为寒而专事热药，妄认寒热夹杂而寒热杂投，病必互相影响而缠绵难愈。治疗此类疾病必须脾湿胃热兼顾，扶正祛邪相合，杜老常以“香砂六君子汤”加清胃利湿之品，选用利湿兼能清热，清热不碍脾湿之味。如冬瓜皮利湿兼以清热，当用至30克至60克。温热之品当慎用之，如扶正不用党参而用太子参，利湿不用苍术而用冬瓜皮，均体现了利湿而不助热，清热而不碍湿的精神。

   2、补脾气强调通补

    阳气虚弱之证治疗上当遵李东垣升阳益气之法，“唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”。杜老认为温运脾阳，虚则当补，宜通补不宜壅补，补气升阳药中酌加调气疏通之品。所谓疏通补益之法，疏则能通，通则行补，补而受益如治脾胃虚弱，常以“香砂六君子汤”再加青皮、荷梗等调气之品，增益脾胃功能，使药气四达，久而增气。切不可一味壅补，欲速不达，徒劳无益。

    3、养胃阴兼以调气

    叶天士说“纳食者胃，运化者脾，脾气升乃健，胃气降则和，太阴湿土，得阳始运，阳明燥土得阴自安，故脾喜刚燥，胃喜柔润”。叶氏深得东垣之旨，又创养胃阴之法。杜老合参李、叶之学，主张脾胃相关，喜用“叶氏养胃汤”，养胃阴中投以醒脾气之药，深得脾能为胃行其津液之妙，而具阴阳合和之用。如用叶氏养胃阴法中加炙把叶清肺降气，加鲜荷叶升清醒脾，升降适宜，实属气阴两调之法。

综上所述，调理气机必须灵活掌握，按照贵在调理、要在中和的原则，治疗气血阴阳的病变，以利调理气机，调理气机，必究气血阴阳。

    4、调脾胃善理肝肺之气机

    脾胃为气机升降之枢纽，脾之升有赖肝之疏泄，胃之降有赖肺之肃降，因此杜老认为调理脾胃升降，不能只着眼于脾胃本身，还要利用脏腑之间的相互关系，杜老调理气机，强调注意肝敷布阳和主升，肺宣发清肃主降对脾胃的影响。木克脾土，主要表现为木横克土和土虚木贼两个方面：前者以肝旺为主，横克脾土，治以疏肝理气，方以“柴胡疏肝散”化裁；土虚木贼以脾虚为主，常以刘草窗的“痛泻要方”健脾理气，土中泻木。

    木不疏土为肝气郁结，不能疏达所致，以肝气不疏、脾不健运为主，治以疏肝理气，健脾和胃，常以“逍遥散”化裁；如郁而化热，尤当忌刚用柔，合《景岳全书》“化肝煎”疏肝泻热。

    肺气的宣降与脾胃病有密切的关系，治节不行则气不得降而塞滞，津不得行则阴无所用而失养。杜老治疗胃气痛常用肺经药百合，重用至30克，取其入肺补肺，降胃气酌加炙枇杷叶、旋复花取肺主肃降之意。

（二）常见脾胃病治疗经验辑要

   l、胃脘痛

   胃痛一证，首分气、血、寒、热。气痛初病在经，血痛久病入络，寒则气血凝结，热则气血壅滞，必须分而治之。

    (1)气痛：“痛则不通，不通则痛”，治疗疼痛不外调气活血。初病在经，当从气治，气痛多走窜，治疗气痛常以陈修园“百合乌药汤”，乌药辛温，行气散寒止痛，百合入肺，肺气一通，诸气皆通，百合常用30克，乌药常用15克。杜老体会本方不拘寒热虚实，凡气滞作痛均可选用。

    (2)血痛：血痛多为久病，久病人络，当从血治，血痛常固定不移，常用“丹参饮”重用丹参以治血，常用15克至30克，配以檀香、砂仁行气化滞，常用6克至10克，血分药为主，气分药宜轻。

    (3)寒痛：喜热恶冷，遇寒加重，结合舌脉，详察病情。常用“良附丸”，兼虚则用“小建中汤”，必倍芍药而加怡糖。怡糖甘缓益元，必用30克。

    (4)热痛：用“金铃子”散，金铃子苦寒泻火，杀虫，止痛，元胡辛、苦、温，活血理气止痛，专行血中气滞，止痛效果好，可治一身上下之诸痛。

    2、胃脘痛兼证的治疗

    (1)呃逆：多为肝气上逆，胃气不降，常用“旋复代赫汤”。方中复花主降，赭石重镇，加之化痰和胃养正之品，配合周到，每收良效。如属久病胃败之虚呃，则当别论，断不可妄用此法。

    (2)吞酸：酸为木之味，肝热吞酸用“左金丸”。方中黄连六份吴茱萸一份，临证可酌情增损，如属寒性吞酸也可颠倒用之，重用吴茱萸，少佐黄连。所谓圆机活法，融会变通。

    (3)恶心、呕吐：胃气上逆所致，常用“橘皮竹茹汤”，竹茹，古方称竹皮，清热止吐最效，用时必配生姜，以防魁伐胃气，又能加强止呕的效果。纳差、嗳腐：为食滞不化，需加消导药，如焦三仙，又可根据肉积、面积、谷积分而用之，炒谷芽、炒莱菔子亦可随证选用。

    (4)痞满、腹胀：脾虚气滞居多，应健脾、行气、消胀，行消补之法，消是消胀，补是健脾，如“香砂枳术丸”等。

脾阳不振的胃院痛，以“六君子汤”结合上述诸法，随证化裁。胃阴不足的胃脘痛以“一贯煎”合“叶氏养胃阴法”按证选用。

    3、泻痢

    (1)泄泻：伤食泻为便前腹痛，便后缓解，治以清消，佐以健脾利湿，常以“保和丸”、“胃苓汤”、“葛根芩连汤”化裁。痛泻的特点是便前腹痛，便后不得缓解，用“痛泻要方”，重用芍药柔肝，可加炙甘草补中，有“芍药甘草汤”之意，肠鸣矢气多重用防风祛风，重用白术健脾。

    (2)痢疾：多为湿热、食滞引起。初痢宜导滞，久痢可固脱，热痢宜清，寒痢宜温。但痢因湿热者居多，失治误治或患者素体阳虚气虚才有可能转为寒痢、久痢。痢疾初起，热伤气分为白痢，热伤血分为赤痢，气血两伤则为赤白下痢，治疗上以清热化湿导滞为主。初起不能止痢，而常加大黄导滞，清除病邪，所谓“通因通用”过用固涩，邪停肠中，则缠绵难解，常用方剂为“芍药汤”。