筋惕肉瞤(肝气郁滞)案
发布时间:2019-04-27
患者姓名:王魏 性别:男 出生日期:2014年
就诊日期:2014年6月18日
主诉:右侧面肌阵发性痉挛3月。
现病史:患者自诉3月前无明显诱因下出现右侧面部肌肉阵发性抽搐,以右侧眼轮轧肌为主,每天发作2~3次,每次发作伴口角处肌肉抽搐不定,每次间歇时间不等。发作时面部肌肉不规则抽搐,右眼睑打不开,每次天气变化,或情绪突变时加重,休息状态时症状可缓解。曾在外院就诊,诊断为原发性面肌痉挛。患者平素性情急躁,发本病后更容易发怒,且性情愈加急燥,经常心情低落,不愿与他人交流,多梦烦躁,容易惊醒。无头昏头痛、恶心呕吐、肢体抽搐等不适。今为求进一步诊治,遂来我科门诊。
查体:神志清楚,精神欠佳,生理反射存在,病理反射未引出。舌淡,苔腻微黄,脉弦细。
中医诊断:筋惕肉瞤
证候诊断:肝气郁滞型
西医诊断:右侧面肌痉挛
治 法:疏肝解郁,通络止痉
处 方:风池、太阳、内关、合谷、足三里、太冲、四白、地仓、颊车
手 法:多针浅刺弱刺激,留针30分钟。
其他疗法:1.中药(7剂):逍遥散加减
丹皮 10g、栀子 10g、柴胡10g、薄荷 10g、
白术 20g、当归 10g、茯苓 10g、白芍 10g、
生姜 6g、僵蚕 6g 、陈皮10g、甘草6g
2.穴位注射取四白,曲池,足三里等穴,用营养神经药,如维生素B1、B12注射于穴位中,每穴0.5~1ml。
治疗一次后,面部抽动感减轻,3次治疗结束后,症状完全好转,继续巩固治疗,以加强疗效。
医案个人分析与认识:
面肌痉挛中医学称为“筋惕肉瞤”,西医方面对本病的治疗尚缺乏特效疗法,多根据患者症状进行针对性治疗,且效果均不理想,长期使用副作用较大。中医方面,针灸为作为一种传统优势疗法,近几年来较流行,且得到了国内外的认可。
张老采用针刺结合穴位注射法治疗本病疗效显著。患者肝气旺盛,失于疏泄,久之肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运而兼有脾虚之征。患者性格急躁易怒,时常心情低落,此为肝火旺盛,不得宣泄,木旺克土导致饮食不行,神疲乏力、大便软而不成形等,肝火扰心,导致睡眠不好,做梦,容易惊醒,患者头 CT 检查正常,无面神经炎、面瘫、听神经瘤、面神经鞘膜瘤等病史,故可排除继发性面肌痉挛,诊断为面肌痉挛(肝气郁滞型)。张主任根据多年的临床经验,针刺取穴少而精专,双侧风池、太阳、内关等穴祛风止痉;太冲泻肝火,调气机;合谷祛风通络;足三里调理脾胃;取健侧四白、颊车、地仓,避免刺激患侧且活血通络,缓急止痉。配合中药汤剂逍遥散加减共奏疏肝解郁,通络止痉之功效。针刺、中药及穴位注射相结合,并配合心理疏导,鼓励患者与同学、家人多做沟通交流,保持心情舒畅,避免暴怒、急躁等过激情绪。患者行针灸治疗当时即未发作,后患者隔日行一次针灸治疗,5天一疗程,四个疗程下来收效显著,后又行4个疗程,右侧面部抽动症状消失,心情舒畅,食欲渐佳。