患者姓名：郭震            性别：男           出生日期：1943年

就诊日期：2014年 12月13日             

    主诉：右侧颈枕部及耳廓疱疹1月，右侧眼睑闭合不全伴口角歪斜28天

现病史：患者自述1月前无明显诱因出现右侧颈枕部及耳廓疱疹，呈簇集状分布，不过人体中线，伴右侧颈枕部疼痛，性质为阵发性牵扯痛，夜间发作频率较高，影响睡眠，2天后出现右侧眼睑闭合不全，伴右侧口角歪斜，喝水漏水，鼓腮漏气。曾于外院就诊（具体不详），现疱疹均结痂脱落，偶有右侧颈枕部阵发性牵扯痛，仍有右侧眼睑闭合不全，右侧口角歪斜。今为求进一步诊治，遂来我院针灸门诊就诊。

查体：患者神志清楚，精神较差，右侧额纹、鼻唇沟变浅，右侧眼睑闭合不全，右侧口角向左侧歪斜，示齿不全，右侧颈枕部、耳廓、下颌区疱疹痂皮脱落，遗留褐色色素沉着，右侧风池、翳风穴压痛（+），颈椎棘突旁压痛（-）。舌质红，苔黄，脉弦。

辅助检查：无。

    中医诊断：面瘫  　

证候诊断：肝经郁热型

西医诊断：亨特综合症

治    法：疏泄肝胆，祛风通络

处    方：针灸治疗为主，配合穴位注射及中药薰药、西药抗病毒治疗。

          取穴：风池、太阳、曲池、支沟、合谷、太冲、侠溪、颈部夹脊穴、阿是穴；患侧：四白、攒竹、地仓、颊车、翳风、牵正

手   法：地仓透颊车，其余用平补平泻法；留针30分钟，每日一次。连续治疗5次为一个疗程，治疗一个疗程后休息2天，连续治疗4个疗程。

穴位注射：取四白,合谷、曲池，牵正、颊车、足三里等穴，每次选用2～3穴，用维生素B1、维生素B12注射液各1ml,注射于穴位中,每穴0. 5～1ml

治疗4个疗程后，患者耳廓、下颌区仍遗留浅褐色色素沉着，偶发颈枕部阵发性牵扯痛，疼痛较前明显减轻，右侧口眼斜症状较前明显好转。连续治疗2个月，患者颈枕部疼痛大减，基本无发作，右侧风池、翳风穴压痛（—），右侧口眼斜症状基本消失。

医案个人分析与认识：

亨特综合症为周围性面瘫类型之一，其因带状疱疹病毒侵犯部位较高，神经损伤程度较重，故恢复较慢，且预后不佳，多留有后遗症，患者常因疼痛剧烈、治疗时间较长、起效较慢等影响患者心理，并且常影响患者睡眠，降低生活质量。亨特综合症一般以突发耳痛为先兆症状，主要以突发耳痛、一侧面瘫、疱疹三联征为主要临床表现，严重者可出现听觉障碍甚至丧失、眩晕、共济失调、三叉神经痛、舌前 2/3 味觉减退、泪腺分泌功能下降等。

张主任认为，本病证当属于中医学蛇串疮之肝经郁热型。老年患者，体质虚弱，机体抵抗力和免疫力低下，内因肝经郁火，外因火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络，故疱疹循经而发。火毒炎上，故出现右侧颈枕部及耳廓疱疹。火毒内侵，导致经脉壅遏，气血运行不畅，血脉瘀阻，出现右侧眼睑闭合不全，伴右侧口角歪斜。舌红、苔薄黄、脉弦，为肝经之火炽盛之象。治宜以疏泄肝胆，祛风通络为治疗大法。针灸取穴太阳、风池、翳风以驱散头风，通经活络；鱼腰、地仓、颊车、四白、迎香、攒竹等患侧穴位疏散头面风邪，疏通经络气血；曲池清泻火热之毒；合谷、太冲相配起清肝泻火、疏肝利胆之效，针刺相应脊柱神经节段的夹脊穴和局部阿是穴以泻火解毒，同时，适当予以西药抗病毒药物治疗如阿昔洛韦，配合营养神经的药物治疗，能取得更好疗效，极大减轻患者痛楚。