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蛇串疮病(肝经郁热)案

发布时间:2021-04-27

患者姓名:柯年美              性别:男          出生日期:1951

就诊日期:2014528    

主诉:右侧背部疱疹3天。

现病史:患者2天前背部右侧刺痒痛,未予以重视,次日出现红色疱疹、丘疹,疱疹基底鲜红,疱壁紧张,并逐渐向前侧蔓延,直至胸部乳房下部,宽约5厘米,疱疹呈带状分布,范围不超过前后正中线,疱疹局部疼痛,疼痛呈持续针刺样疼痛,并伴阵发性加重,夜间疼痛明显,严重影响睡眠,疱疹局部不能接触衣物,否则疼痛加重。口干、口苦,食纳差,小便黄,大便干结。患者自行在家中涂抹药膏(具体不详),症状未见好转,今来我科门诊就诊。舌质红,苔薄黄,脉滑数。

既往史:既往否认高血压、心脏病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物药物过敏史。

查体:右侧胸背部可见大片疱疹,水泡基底鲜红,疱壁紧张,呈带状分布,不超过前后中线,右侧T2-T6棘突旁压痛阳性。

中医诊断:蛇串疮

    型:肝经郁热

西医诊断:带状疱疹

中医治则:清肝利胆,解毒止痛

    疗:1、取穴:T2-T6夹脊穴、支沟、阳陵泉,阿是穴,并配合电针治疗。

             手法:在疱疹四周用1.52寸毫针在疱疹周围,针尖朝向疱疹区中心,呈15°角沿皮下围刺,留针30分钟。

          2、维生素B1B12针穴位注射:选取相应节段夹脊穴2-3穴,每穴0.5-1ml。隔日一次。

          3、阿昔洛韦口服。

治疗一周后,水疱开始消退,部分疱疹开始结痂,疼痛有所减轻。继续治疗1周后,患者疱疹大部分已结痂,疼痛明显缓解,夜间发作次数明显减少,持续时间变短,夜间可入睡。依照前方治疗,改为每周2次,继续治疗2周后,患者疱疹结痂部分脱落,疼痛基本缓解,未诉其他特殊不适。

医案个人分析与认识:

本案为带状疱疹急性期,张老采用针灸治疗为主,配合电针、穴位注射治疗。取穴以夹脊穴为主,配合支沟、足三里、太冲、阿是等穴。其中,夹脊穴位于第1胸椎至第5腰椎各椎体棘突旁开0.5寸,左右对称。从解剖角度看,夹脊穴附近有脊神经后支分布,具有主治相应神经节段分布区域之疾患的作用。采用毫针进行围刺,可减轻疼痛,加快受损神经细胞的修护,配合维生素B族类药物,进行穴位注射,可以营养神经,促进神经的修复。在发病的一个星期内,抗病毒药物效果比较理想,配合阿昔洛韦抗病毒治疗,中西医结合,可以有效减轻带状疱疹症状、缩短病程,从而减少带状疱疹后遗神经痛的发生。