面瘫病(肝经郁热)案
来源:本站 发布人:杜小雅(科教处) 审核人:杜小雅 发布时间:2019-08-17
患者姓名:郭震 性别:男 出生日期:1943年
就诊日期:2014年 12月13日
主诉:右侧颈枕部及耳廓疱疹1月,右侧眼睑闭合不全伴口角歪斜28天
现病史:患者自述1月前无明显诱因出现右侧颈枕部及耳廓疱疹,呈簇集状分布,不过人体中线,伴右侧颈枕部疼痛,性质为阵发性牵扯痛,夜间发作频率较高,影响睡眠,2天后出现右侧眼睑闭合不全,伴右侧口角歪斜,喝水漏水,鼓腮漏气。曾于外院就诊(具体不详),现疱疹均结痂脱落,偶有右侧颈枕部阵发性牵扯痛,仍有右侧眼睑闭合不全,右侧口角歪斜。今为求进一步诊治,遂来我院针灸门诊就诊。
查体:患者神志清楚,精神较差,右侧额纹、鼻唇沟变浅,右侧眼睑闭合不全,右侧口角向左侧歪斜,示齿不全,右侧颈枕部、耳廓、下颌区疱疹痂皮脱落,遗留褐色色素沉着,右侧风池、翳风穴压痛(+),颈椎棘突旁压痛(-)。舌质红,苔黄,脉弦。
辅助检查:无。
中医诊断:面瘫
证候诊断:肝经郁热型
西医诊断:亨特综合症
治 法:疏泄肝胆,祛风通络
处 方:针灸治疗为主,配合穴位注射及中药薰药、西药抗病毒治疗。
取穴:风池、太阳、曲池、支沟、合谷、太冲、侠溪、颈部夹脊穴、阿是穴;患侧:四白、攒竹、地仓、颊车、翳风、牵正
手 法:地仓透颊车,其余用平补平泻法;留针30分钟,每日一次。连续治疗5次为一个疗程,治疗一个疗程后休息2天,连续治疗4个疗程。
穴位注射:取四白,合谷、曲池,牵正、颊车、足三里等穴,每次选用2~3穴,用维生素B1、维生素B12注射液各1ml,注射于穴位中,每穴0. 5~1ml
治疗4个疗程后,患者耳廓、下颌区仍遗留浅褐色色素沉着,偶发颈枕部阵发性牵扯痛,疼痛较前明显减轻,右侧口眼斜症状较前明显好转。连续治疗2个月,患者颈枕部疼痛大减,基本无发作,右侧风池、翳风穴压痛(—),右侧口眼斜症状基本消失。
医案个人分析与认识:
亨特综合症为周围性面瘫类型之一,其因带状疱疹病毒侵犯部位较高,神经损伤程度较重,故恢复较慢,且预后不佳,多留有后遗症,患者常因疼痛剧烈、治疗时间较长、起效较慢等影响患者心理,并且常影响患者睡眠,降低生活质量。亨特综合症一般以突发耳痛为先兆症状,主要以突发耳痛、一侧面瘫、疱疹三联征为主要临床表现,严重者可出现听觉障碍甚至丧失、眩晕、共济失调、三叉神经痛、舌前 2/3 味觉减退、泪腺分泌功能下降等。
张主任认为,本病证当属于中医学蛇串疮之肝经郁热型。老年患者,体质虚弱,机体抵抗力和免疫力低下,内因肝经郁火,外因火热时毒,客于少阳、厥阴经络,熏灼肌肤、脉络,故疱疹循经而发。火毒炎上,故出现右侧颈枕部及耳廓疱疹。火毒内侵,导致经脉壅遏,气血运行不畅,血脉瘀阻,出现右侧眼睑闭合不全,伴右侧口角歪斜。舌红、苔薄黄、脉弦,为肝经之火炽盛之象。治宜以疏泄肝胆,祛风通络为治疗大法。针灸取穴太阳、风池、翳风以驱散头风,通经活络;鱼腰、地仓、颊车、四白、迎香、攒竹等患侧穴位疏散头面风邪,疏通经络气血;曲池清泻火热之毒;合谷、太冲相配起清肝泻火、疏肝利胆之效,针刺相应脊柱神经节段的夹脊穴和局部阿是穴以泻火解毒,同时,适当予以西药抗病毒药物治疗如阿昔洛韦,配合营养神经的药物治疗,能取得更好疗效,极大减轻患者痛楚。