患者姓名：张丽             性别：女           出生日期： 1958年

就诊日期：2014年4月19日             

    主诉：左足跖趾第1关节、左手掌腕关节桡侧红肿热痛1月，加重3天。

现病史：患者自诉1月前受寒后晨起后突然出现左足跖趾第1关节、左手掌腕关节桡侧疼痛，疼痛性质为刀割样，伴随关节红肿，局部皮温升高，走路跛行，左手腕关节因疼痛而不能屈伸，偶有足跖趾关节部位瘙痒。患者立即前往当地医院，实验室检查示：血尿酸 705μmol/L，X线检查示左足跖趾第1关节附近软组织肿胀，关节显影基本无异常。给予秋水仙碱、NSAIDs、激素对症治疗后，疼痛立即得到缓解，后出院在家自行服用双氯芬酸，红肿热痛症状逐渐减轻。患者3天前无明显诱因下又出现相同部位疼痛，疼痛呈逐渐加重趋势，关节因疼痛剧烈活动受限，局部皮温稍高，自行服用双氯芬酸、秋水仙碱后疼痛无缓解，伴随轻度恶心、腹泻等胃肠道症状等不适。患者因不想继续服用西药，经人介绍后遂来我科门诊就诊。

既往史：高血压病史两年，最高血压达170mmHg，自行服用降压药，自诉血压控制可。否认糖尿病、心脏病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认家族遗传病病史，否认手术及输血史 

查体：神清、精神较差，可见左足跖趾第1关节、左手掌腕关节桡侧红肿，局部皮温升高，触诊关节部位疼痛明显，关节无变形、附近无结节等异样。舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：无

    中医诊断：痹病　

证候诊断：湿热壅盛证

西医诊断：急性痛风性关节炎

治    法：清热除湿，通络止痛，

处    方：针刺治疗为主，配合中药、放血疗法等

         取穴：足三里、三阴交、太冲、昆仑、丰隆、曲池；患侧：隐白、太白、 阳溪

放血疗法：局部阿是穴为主，用一次性注射器针头，消毒后在疼痛关节部位周围进行快速点刺，一般刺10~15针左右，出血量控制在 1～2 ml，若无出血可用双手挤压以助排出少量血液，放血完毕后嘱患者针刺部位12小时内勿沾水，以免感染，放血疗法一般隔日进行1 次，每次5`10分钟.

手   法：针用泻法，留针30分钟。每日一次。连续治疗5次为一个疗程，治疗一个疗程后休息2天，连续治疗3个疗程。嘱患者避免高嘌呤饮食，并增加每日饮水量，理想饮水量应达到2500mL。

治疗3个疗程后，患者关节疼痛症状明显缓解，关节肿势消失，局部皮温恢复正常，关节活动度良好。连续治疗3个月，配合患者饮食控制，患者关节疼痛等症消失，复查血尿酸，已降至400μmol/L。嘱患者继续饮食控制，调整生活、饮食习惯，避免痛风再发。

医案个人分析与认识：

急性痛风性关节炎，其外因主要是由于外感风湿热邪或风寒在邪气郁而化热，湿热壅盛，气血阻滞，流注关节经络，导致局部红肿热痛，影响关节功能。与患者平素嗜食膏粱厚味、嗜酒、肥胖有关。内因在于先天之不足，肾气本亏，累及后天之本，湿浊内盛，影响肝之疏泄，气血壅滞，风湿热邪或风寒湿邪等流注皮肉关节而发为痛风。治宜祛邪活络，通经止痛。痛风发作以关节疼痛为主症，正所谓通则不痛，痛则不通。针灸疗法通过针刺特定穴位，疏通肢体关节经络运行，祛除风寒湿等邪气，调整脏腑经气；放血疗法快速有效祛除局部瘀血痰湿等有形之邪，使邪有出路，具有祛湿化浊、活血化瘀、消肿止痛等功效。

本例患者，内有先天之不足，外有感受风寒湿邪气，郁而化热，导致湿热壅盛经络，流注关节，气血不通，发为痛风。选穴主要以足三里、三阴交、太冲、昆仑、丰隆、曲池、隐白、太白等经穴为主。足三里、三阴交分别为足阳明胃经、足太阴脾经穴位，脾胃二经，互为表里，一阴一阳，一脏一腑，二穴向配伍不仅可清热除湿、化痰降浊，平衡阴阳，调和气血，还可健脾益气，培补后天以养先天，充养肾气，增强机体技能；太冲为足厥阴肝经穴位，针刺此穴不仅疏解肝气，条畅全身气机，还可起到活血化瘀，缓急止痛之功效；昆仑、隐白、太白等穴，可疏通关节经络壅塞之气，促进气血流通；丰隆为足阳明胃经络穴，善祛痰浊，为治痰要穴；曲池，为手阳明大肠合穴，清热泄浊，配合太冲穴，以疏泄经络郁积之热。