姓名：杨某某      性别：男  年龄：56  职业：司机   联系方式：

主诉：右胁肋、胃脘疼痛1周

现病史：患者自诉去年发现乙肝，症见：右胁肋疼痛连及胃脘疼痛，食欲尚

可，肠鸣，大便不成形，日2—3次，舌红苔腻脉细。

既往史：有高血压病史。

辅助检查（若无就不需记录）：肝功能：：ALT 32U／L，AST 28U／L， TBIL

6.8mmol／L，DBIL 2．1mmoL／L，HBV-DNA 4.98×103。B超提示：

肝内光点增粗，肝肋下未触及，脾厚3.1cm，肋下未触及。

辨证思路: 病属“肝着”范畴，证属脾胃虚弱，气机升降失调，治拟辛开苦

降，消痞散结。脾气以升为健。胃气以降为和，而肝主疏泄，调畅气机。有

助于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能。若肝失疏泄，肝木乘土(脾

胃)，导致脾胃虚弱，运化失常，可出现胁肋、胃脘疼痛，乏力，食欲不振，

肠鸣，腹泻，嗳气，恶心，呕吐等症，治疗当以调理脾胃为先，通过治疗脾

胃达到间接治肝的目的.

处方用药: 法半夏、炒白术、生甘草各10g，炒麦芽、炒谷芽各10g，瓜蒌

皮、茯苓、赤芍、白芍各15g，炒枳实、失笑散各20g，干姜3g，川黄连

5g，白花蛇舌草30g，每日l剂，水煎分2次服。服药2周后症状减轻，

继服上方以巩固疗效。

处方用药特色: 半夏散结消痞。和胃降逆；干姜温中散寒；川黄连苦寒清降；

三药相伍，有辛开苦降、寒热平调之功。枳实行气消痞，茯苓、炒白术益气

健脾，失笑散活血化瘀，白花蛇舌草清热解毒而不伤脾胃，瓜蒌皮宽胸散结，

清热化痰，生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用．共奏益气健脾、行气消

痞、活血化瘀、清热解毒之功。

继承人按语：肝胆脾胃在人体气机升降中起着十分重要的作用。肝胆之气升，

则一身之清气皆升，胆胃之气降，则周身浊气均降，临床应根据这个生理特

点辨证用药，使升者能升，降者能降。欲升而不能升者，治之使之升；欲降

不得降者，治之使之降。使用该法使中州得运，升降复常，诸症自消。

老师评阅意见

                                        年   月    日