姓名：张某某      性别：女  年龄：32  职业：职员   联系方式：

主诉：纳差、上腹部胀满不舒一周

现病史: ：四肢酸懒，饥不欲食，恶心，欲吐，大便溏，舌淡胖、边有齿痕、 

苔白滑腻，脉濡缓。西医诊断为自身免疫性肝炎；

既往史:无

辅助检查（若无就不需记录）肝功能提示：ALT 84U/L、AST 76U/L、ALP 215.2U/L、ALB 43.7g/L、TBIL 14.1mmol/L；病毒分型：全阴性；自身抗体：ANA1∶200（阳性）；

辨证思路：湿邪，中医学六淫病因之一，较之其他病邪伤人最多。《素问·至

真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”《内经》有“因于湿，首如裹”的

记载，病机十九条更强调指出：“诸痉项强，皆属于湿。”后历代医家不断

总结、积累对“湿”的认识，提出“湿”为阴邪，其性重浊，易伤阳气，分

为“外湿”和“内湿”， 诊断为痞满（辨证属脾虚湿蕴）。治以健脾和胃，

燥湿化痰。

处方用药：清夏10g，云苓15g，陈皮12g，枳壳10g，扁豆20g，山药

15g，生薏仁30g，赤小豆30g，泽泻30g，藿香15g，佩兰15g，焦曲

15g，桃仁20g，炒谷麦芽（各）10g。每日1 剂，水煎服。7 天后，患

者诉食欲尚可，仍有乏力。于上方基础上稍作加减，调理1 月后，症状明

显缓解，病情平稳。

处方用药特色：方中以扁豆、生薏仁、赤小豆、山药、泽泻健脾利湿；藿香、

佩兰芳香化湿；半夏、陈皮、枳壳、茯苓燥湿化痰，健脾和中；焦曲、炒谷

麦芽消食开胃，共奏健脾和胃祛湿之功。本病以脾虚为本，湿邪为标，久病

及血，故稍用桃仁活血化瘀，疗效甚佳。

继承人按语：杜老辨此为内湿，患者素体脾胃虚弱，水谷失于运化，水湿停

留胃肠，气机失于和降故见脘腹胀满不舒、纳差；水湿下渗，则大便溏；脾

失健运，胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲吐。抓住脾虚与湿邪的关系，权衡

补脾、除湿的轻重关系，以“必伏其所主，而先其所困，治病务必求本”为

立方原则。

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