姓名：程冬梅      性别：女  年龄： 51 职业：退休   联系方式：

主诉：肝功能反复不良半年

现病史：自述无明显不适，舌淡红，苔白，脉细。

既往史：有乙肝病史数十年。

辅助检查（若无就不需记录）：肝功能：ALT 89u／L，AST 78U／L， TBIL

14．8umoL／L，DBIL 5.5umol／L，HBsAg(+)抗HBe(+)抗HBc(+)

HBV-DNA<1.0*10³。

辨证思路：患者乙肝小三阳多年，肝功能反复不正常，就诊时患者无明显不

适，给辨证用药带来一定困难。杜老深谙“伏气”理论，认为慢性肝炎的主

要致病因素是湿热疫毒，人体感受此邪，若正气不足，无力驱邪，则邪留体

内，隐伏血分，长期为患。当邪气亢盛时则表现为一派热象，邪正消长交争

贯穿疾病始终。病属“肝疫”范畴，证属疫毒内伏，正虚邪恋，治拟解毒透

邪，扶正补肾。

处方用药：：升麻、葛根、芍药、元参、生甘草各两包(免煎剂)。服药56剂

后，9月2日就诊时查肝功能恢复正常：ALT 18 U／L，AST 25 U／L， TBIL

15umol／L，DBIL  6.3umol／L，继用上方调治以巩固疗效。

处方用药特色：，方用升麻葛根汤加元参。升麻葛根汤出自《闰氏小儿方论》，

原方主要用于治疗痘疹，方中升麻为君药，解肌透邪，清热解毒，《神农本

革经》云：“主解百毒，辟温疾，瘴邪。”葛根清里热而生津，外开腠理，芍

药和营泄热，生甘草清热解毒，元参归肾经，入血分而能清热凉血，泻火解

毒，又可滋补肾阴，诸药合用，共奏清热解毒、透邪外达、扶助正气，滋补

肾阴之功。

继承人按语：传统认为清热解毒为治疗慢肝的治则之一，然而临床有时单用

此法疗效不佳，若设法助邪外达，使“毒”有出路，既可调节人体的抗病能

力。又能化被动为主动。另外，“五脏之伤，穷必及肾”，故杜老常在解毒透

邪的基础上，还特别注重扶正补肾。杜老认为，“冬不藏精，春盛病温”，对

于邪伏营血的慢肝，通过“清”、“透”二法驱邪外出，同时又通过“补”法

扶助正气，正盛邪少，疾病自然有向愈之势。

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