姓名：许某某        性别：男  年龄：47 职业：工人   联系方式：

主诉：右胁隐痛1年余

现病史：形体消瘦，面色灰黯，精神疲软，诉右胁胀痛，有时加重，胃纳差，

腹中肠鸣，多矢气，大便溏薄，夜寐不安，易醒。苔薄白而腻，舌黯红，脉

弦细。

既往史：有乙肝病史十余年。

辅助检查（若无就不需记录）

辨证思路：

本例迁延性肝炎，在西医看来病在肝，根据中医辨证，形体消瘦，

面色灰黯，精神疲软，胃纳差，腹中肠鸣，大便溏薄，显然脾虚气弱，运化

不及，气升不及，湿邪阻滞，即便有右胁胀痛、肠鸣矢气等气滞表现，其本

在脾，故治法以实脾补气为主，疏肝理气为辅。

处方用药：党参、炒白术、白芍各10g，茯苓15g，砂仁(后入)、红木香、

陈皮、柴胡、炙甘草、鸡内金各6g，麦芽15g。5剂。7月8日复诊：诸

症稍有减轻，夜寐仍差，口苦，原方去麦芽，加黄连6g，夜交藤15g。5

剂。7月15日三诊：精神状况良好，面有光泽，睡眠好转，胃口见好，肠

鸣矢气消除，大便成形，仅右胁下时有隐痛，苔薄净，脉弦缓。处方：党参、

白术、茯苓、白芍、当归、郁金、杞子、炒娑罗子各10g，柴胡、炙甘草

各6g。而后以本方出入，每天1剂。

处方用药特色：方中党参甘温扶脾养胃，补益中气，使脾胃健旺，增进运化

力，资生气血为主药；脾虚易生湿，白术苦温，能健脾燥湿，扶助运化为臣

药；茯苓甘淡，助白术健脾利湿为佐药；炙甘草甘温，补中和胃作为使药；

脾胃虚弱兼有气滞，加用砂仁、陈皮、鸡内金、麦芽理气化滞；砂仁、陈皮、

红木香、柴胡用量均较小，即张锡纯所说的“少用理肝之药，亦不过为调理

脾胃剂中辅佐之品”；白芍功能疏肝理气，与白术、党参同用，则有补脾益

气之功，在方中起到肝脾兼治的作用。

继承人按语：肝主疏泄，肝气升发透泄，能舒畅全身气机，脾胃的升降运动，

有赖于肝气的疏泄。肝木疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全。倘若肝主

疏泄功能失职，就会影响脾胃的升降、运化，出现“肝脾不和”、“肝胃不和”

等病证。脾病亦能及肝，脾气不足，消化吸收功能不健，症见食欲不振，腹

胀便溏。

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