精准医疗+精细服务=加倍温暖
——记神经内科五病区携手个体化药师为患者精准化医疗服务

撰稿人：刘剑敏   校稿人：张韶辉   所在班组：临床药学室

  “露麒医生，16床吴易霖患者丙戊酸谷浓度结果92.5mg/l，在有效治疗范围，如果……”2019年3月8日药学部个体化药学实验室刘剑敏博士正在做例行的重点患者临床沟通工作。她的话刚说一半，就被对方打断了，神经内科五病区黄露麒医生兴致勃勃地说：“你们上次给我们病区护士做了血药浓度监测注意事项的宣教后，管床护士王晓琦在16床患者刚入院第一天，询问了他的服药情况，发现家属一日两次分别是在下午2点和晚上8点给药的。因为不正确用药方式，所以最近频繁发作。了解到这个情况后，我们的护士管理了患者的药品，在规律服药4天后采血送检的。”随后黄医生还向刘博士介绍这个年仅17岁、却有近16年癫痫兼精神疾病的资深小患者，言语中充满了关切和担忧

个体化药学实验室自开展血药浓度监测和药物基因检测以来，5年多一直坚持把宣教工作送到临床、送到各个病区，积极地宣传规范管理患者用药及正确采血等方面的知识，得到了广大医护的支持和帮助。神经内科五病区能如此迅速采纳并积极运用到工作实际中去，让个体化药师很受触动，回想起2月27日到五病区的那次宣教，大家仍然记忆犹新。那天8点15分，刘剑敏博士在宣教之前，先下发了一份《血药浓度监测认知度调查问卷》给各位护士姐妹填写。病区护士长李艳芳亲自敦促大家按要求认真高效地完成，随后马上进入主题。在讲授过程中，从刚开始的TDM抽血护理人员决策点、抽血时机及其理论基础，到丙戊酸谷浓度监测关键点，李护士长及其护理团队成员频频发问，使原本计划10分钟讲完的课，延长到了40多分钟。李护士长不断强调：“这个抽血点如此重要，你的课件我会让这里没来得及听课的护士都学习一下，以后病人来了，我们都会对照执行的。”事后我们了解到李艳芳护士长依据我们的宣教要点，对护理人员在癫痫治疗药物的管理上做了严格规定、制定了详细流程，这才有了前面的一番对话。神经内科五病区所在的癫痫诊疗中心在病区主任笱玉兰的带领下坚持中西并重，精研特色技术，个体化药学服务的参与为患者的治疗增添了一抹“精准化”色彩。

我院个体化药学实验室开展药物相关基因检测项目19种、血药浓度检测项目10余项；已经累计为14个科室的3.4万余例患者实施个体化用药服务。为了保证检测结果的准确可靠，实验室积极参加国家卫健委及上海市临检中心发起的室间质量评价，所参加的品种均以满分通过。另外，为了更好地使检测结果服务于患者和临床，实验室建立了重点患者反馈的制度和流程，对于“危急值”、“突变体”等有临床重要意义的检测结果做到一个不漏地反馈到临床，截止日前重点患者反馈达2000例次。为了响应医院打造“最温暖医院”及药学部支党建品牌“三贴近”的号召，个体化药师主动走向临床、走进患者开展宣教及沟通工作，已累计在近40个病区开展百余次的宣教工作。宣教工作提升了临床对个体化治疗的认知，TDM检测例次提升了32.4%，个体化治疗成功率提升了10%，同时在广泛听取临床沟通过程中医护所提建议后，开展尿卟啉、伏立康唑、卡马西平浓度检测及5-FU、伊立替康、他汀类药物、静脉血栓、奥美拉唑、伏立康唑基因检测等新项目10项，正在探索DPD酶活性检测及去甲万古霉素、利奈唑胺浓度监测等项目，不日将对临床开放检测服务。

  精准医疗的新技术发展迅猛，个体化药学实验室的检测水平存在很大的提升空间。药学部竭诚期待着临床科室能从专业角度，对实验室个体化药学服务提出更新要求，拓展监测范围。医护药护紧密合作，相互学习、相互借鉴、相互促进，共同监护患者精准用药，使患者因来市一医而倍感温暖。