救治关口不断前移 救治链条持续优化

武汉市第一医院在汉首设“卒中急救医生”

【前言】

卒中(中风)是具有高发病率、高复发率、高致残率和高致死率特点的疾病，卒中防治日益增长的费用对我国造成巨大的社会和经济负担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。

武汉市约有脑卒中患者16.4万人，且每年以3.5万人的速度骤增；急性卒中抢救在时间上有严格限制，静脉溶栓要求在发病后4.5小时之内实施，40%-50%的病人预后较好；动脉取栓时间窗为发病24小时以内；早识别、早呼救、早确诊、早救治十分关键。对卒中患者而言，时间就是大脑，时间就是生命。因此，打造脑卒中院前院内一体化救治体系，使救治关口再前移，让患者得到更及时有效治疗，为院内连续性急救创造有利条件，意义重大。

新思维：卒中急救医生亟待规范

日前，武汉市第一医院“卒中急救医生培训班”正式开班。该院心内科、急诊科、放射科、检验科和心电诊断科等相关科室均参会，并在之后的授课中为卒中急救医生带来丰富务实的课程。

继该院在全省首推“卒中急救护士”之后，该院专设“卒中急救医生”，并规范其医疗行为，脑卒中绿色通道更加安全、更加高效。

据悉，我国的卒中防治水平近年得到长足的进步，但与国外同行相比仍然存在院内延误时间相对较长、溶栓救治率较低等问题。

该院神经内科学科带头人陈国华教授介绍，卒中救治的主战场在急诊，“时间就是大脑”。随着静脉溶栓的推广及血管内治疗技术的革新，越来越多的循证医学证据表明，尽早给予静脉溶栓和（或）血管内治疗，患者往往能获得良好的临床预后，大大提高患者生存质量。脑卒中绿色通道的建设是实现脑卒中急诊救治的必备条件。在卒中救治链中，卒中急救医生是第一决策者，医生能否快速评估、精准判断、规范处理及无阻碍院内转运等直接影响着卒中患者的预后。现实情况是，我国大部分卒中中心的卒中急救医生由急诊科医生兼任，普遍存在对卒中判断不准确、卒中急救欠规范、卒中相关量表评分掌握不熟练、沟通不到位等问题，导致院内救治效率不高，院内转运时间延误的问题比较突出，甚至存在误诊漏诊等问题，故针对卒中急救医生的培训势在必行。

新角色：卒中急救医生身怀“十八般武艺”

陈国华教授指出，卒中急救医生在绿色通道的前沿关口，至关重要。要具备快速评估、精准判断、规范处理的能力。

什么样的医生才能成为卒中急救医生？卒中介入团队刘文华主任说，他们要具备强大的责任心，也要有奉献精神，更要有与时间赛跑的勇气。明确作为一名卒中急救医生的使命感，充分告知患者救治手段的风险与获益，同时对患者及家属施予人性的关怀，更要树立自身对终身事业的热爱与信心。

卒中急救医生郭章宝坦言，早期疾病识别只是基本功，卒中急救医生经过培训，个个身怀“十八般武艺”。从接诊时的病史问诊技巧，到诊断与鉴别诊断、检验和检查结果的判读、再到治疗前的谈话技巧、血压和血糖管理以及静脉溶栓和血管内治疗等，每一个环节都渗透着卒中急救医生的智慧和心血。

作为国家卫健委高级卒中中心、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组组长单位，陈国华教授表示，为了提高卒中急救医生的“快速评估、精准判断和规范处理”的能力，达到脑卒中救治均质化水平，该院过课程学习、实战演练、模式推广的形式针对卒中急救医生进行了专业技能全方位培训，以期提升卒中急救医生的专业能力，打造一条更加畅通、更为高效的脑卒中绿色通道，进一步推进卒中中心的建设。对患者而言，可以减少卒中诊断的漏诊和误诊，最大限度减少时间延误，从而缩短静脉溶栓和血管内治疗的启动时间，节约医疗资源及医疗费用的同时提高卒中的救治水平，降低患者的致残率和病死率，从而改善脑卒中患者的临床预后。

新突破：卒中急救医生初露峥嵘

日前，凌晨2点40分，患者郭婆婆呼叫120。

3点10分，郭婆婆被送至急诊抢救室，卒中急救医生迅速接诊，完善心电图抽血等检查。

3点23分，郭婆婆被送至CT室完善颅脑CT。

3点31分，卒中急救医生已给予郭婆婆静脉溶栓治疗。

在争分夺秒中，该院卒中急救医生拯救了无数患者，郭婆婆只是其中之一。据统计，该院仅用1年时间，就将脑卒中病人从入院到静脉溶栓的平均时间（即有效救治时间），从54分钟降到了30分钟左右。而这每一分钟，将有190万个脑细胞得以挽救。

郭章宝医生介绍，卒中急救医生秉承“急性脑卒中救治的速度零等待，质量是零缺陷”的理念，拼劲全力为患者提供最及时有效的治疗。

据了解，该院拥有完整的卒中救治团队，聚集了卒中筛查医生、卒中急救医生、卒中急救护士、卒中介入医生、卒中健康管理师、卒中康复医生等专业人员，他们构成了该院“卒中快速垂直救治链”的主体。卒中急救医生作为“第一决策者”，与救治链各成员紧密配合，提升了卒中救治速度，提高了卒中救治质量。

陈国华教授表示，卒中急救是救治链启动的关键环节之一，相信随着 “卒中急救医生”新角色的培养成长，未来将能用新思维搭建更高效的卒中急救平台，为卒中急救带来新的突破，惠及更多的卒中患者！