患者廖某，女，31岁，已婚，销售。月经量少半年余，经前常伴胸胁、乳房胀痛、精神抑郁、胸闷不舒，伴入睡困难、失眠多梦。舌淡、苔薄白边有齿痕，脉弦细。诊断：月经过少（月经不调）；此乃肝郁气滞、冲任气血运行不畅，血海不能按时满溢，故月经量少，本案用逍遥散合酸枣仁汤加减以疏肝理气、养血安神。

初诊（2018年5月6日）：患者半年前开始出现月经量少，月经周期正常，色暗红，伴有小血块，经前常伴胸胁、乳房胀痛、精神抑郁、胸闷不舒，月经前后无痛经、无腰骶酸痛症状，伴有入睡困难、失眠多梦。月经末期为2018年3月18日。患者近期精神压力较大，食欲欠佳，大小便正常，舌淡、苔薄白边有齿痕，脉弦细。治宜疏肝理气、养血安神。方用逍遥散合酸枣仁汤加减。中药处方如下：

柴胡10g    麸炒白术10g  赤芍15g    当归10g

生地黄10g  茯神30g      忍冬藤30g  炒酸枣仁15g

首乌藤30g  益母草15g    川芎10g    知母10g

炒麦芽10g  建曲10g      焦山楂10g  陈皮6g

甘草6g

7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

嘱患者经期忌食生冷、辛辣刺激。

二诊（2018年5月13日）：患者诉服用上述中药汤剂后，睡眠症状较前好转，食欲好转，查妇科彩超提示子宫内膜厚度为7mm，舌红、苔白边有齿痕、脉弦细。患者服用上述中药汤剂，临床疗效显著，继续在上方基础上加减用药，患者子宫内膜厚度偏薄，且处于备孕期，应补肾，故上方去生地黄、益母草，加醋香附15g、熟地黄10g、菟丝子10g、玫瑰花10g，中药处方如下：

柴胡10g    麸炒白术10g  赤芍15g    当归10g

醋香附15g  茯神30g      忍冬藤30g  炒酸枣仁15g

首乌藤30g  熟地黄10g    川芎10g    知母10g

炒麦芽10g  建曲10g      焦山楂10g  陈皮6g

菟丝子10g  玫瑰花10g    甘草6g

7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

三诊（2018年5月20日）：患者末次月经：2018年5月15日，今日月经干净，经色暗红，量少，无血块，经期前后无胸胁胀痛、乳房胀痛，睡眠症状明显好转，纳可，大便正常，小便频数，自觉口干、口臭，无腹胀、腹痛不适，舌红、苔白边有齿痕、脉沉细。调整中药处方如下：

当归10g     赤芍10g    生地黄10g   川芎6g

熟地黄10g   山药15g    酒萸肉10g   牛膝15g

菟丝子10g   枸杞子10g  沙苑子10g   金樱子肉30g

覆盆子10g   醋香附15g  陈皮6g      首乌藤30g

砂仁6g      炒麦芽10g  蒲公英15g   甘草6g

7剂，每日1剂，水煎服，早、晚各服用1次。

嘱患者经期忌食生冷、辛辣刺激。

按：该患者月经量少，月经周期正常，色暗红，伴有小血块，经前常伴胸胁、乳房胀痛、精神抑郁、胸闷不舒，伴有入睡困难、失眠多梦，辨证属于肝郁气滞证。血为气滞，冲任气血运行不畅，血海不能按时满溢，故月经量少；气滞导致血瘀，故经色暗红，或有小血块；气机不畅，经脉壅滞，故胸胁、乳房胀痛、精神抑郁、胸闷不舒。脉弦也为肝郁气滞之征。肝藏血而主疏泄，体阴而用阳，肝体之阴，包括藏血功能，有支持天癸的作用，此外，从五行相生的角度分析，肝肾是母子相生的关系，乙癸同源，因此，肝也有支持肾阴的作用。肝所藏之血，除营养周身外，并注于血海，故有肝司血海、“女子以肝为先天”之说。意在强调肝阴、肝血与妇女生殖生理的密切关系。肝的经脉绕前阴，抵少腹，挟胃贯膈布胁肋，经乳头上巅顶。所以肝与前阴、少腹、乳房等女性特点，亦有着密切的关系，与奇经八脉也有联系，所以八脉亦有隶属于肝肾之说。肝气的疏泄，虽然主要作用于脾胃消化系统，以及精神神经系统方面，但亦有着协助排泄月经、分泌乳汁、排出卵子、通畅脉络、促进受孕等作用，还有着协助脾胃分利水湿等功能，也是月经、孕育的重要脏器。因此调节肝脏的功能在治疗月经病中至关重要