主诉:身黄、目黄、小便黄伴乏力3 月余

现病史:患者于3个月前出现身黄、目黄、小便黄及身困乏力，于某传染病医院治疗月余，好转出院后即复发。又于4 月20 日住某中医院治疗，诊断为“甲肝”，给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽及多稀磷脂胆碱，配合优思弗、五脂胶囊、中药逍遥散加减等口服，效果不明显。5 月13 日查肝功能:TBIL 115. 6 umol /L，ALT513U /L，AST 531U /L，GGT 165U /L，ALP 104U /L。此次诊时症见:身黄、

目黄、小便黄，身困乏力，腹胀，口黏微苦，食欲欠佳，精神尚可，大便溏，舌质淡红，苔白腻微黄，脉细无力。

既往史:无

辅助检查（若无就不需记录）:无

辨证思路:该患者辨病辩证为黄疸-阴黄.肝的疏泄功能不仅需要肝

气的作用，也必须有肝血及肝阳的参与才能完成，疏泄正常能助脾胃运化，使水谷得以正常转化，故《素问•宝命全形论》说:“木得土而达。”若肝阳不足，疏泄不及，影响于脾，运化无力，湿浊内停，郁而化热，壅阻肝胆，胆汁外溢，身目皆黄，黄色灰暗，脘痞食少，腹胀便溏，舌淡不渴，苔白腻，脉细。

处方用药: 方用茵陈术附汤加减:茵陈30g，猪苓15g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，桂枝6g，制附子30g ( 先煎) ，干姜10g，败酱草15g，厚朴10g，生薏苡仁30g，白蔻仁10g( 后下) ，服药3 剂后症状减轻，继服5 付。复查肝功能明显好转:ALT 348U /L，AST 185U /L，TBIL 20. 1umol /L，DBIL 5. 8umol /L。

上方7 付继服。

二诊:肝功能有波动。纳稍差，小便淡黄，大便正常，舌质淡红苔薄白，脉弦。

处方: 党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮15g，半夏10g，木香10g，砂仁6g( 后下) ，茵陈30g，猪苓10g，泽泻10g，焦楂10g，神曲10g，甘草6g，姜虫10g，制附子10g，生姜3 片、大枣3 枚为引。

三诊: 症状好转，复查肝功能: ALT76U /L，AST 37U /L，ALP 54U /L，GGT 174U/L，TBIL33. 2 umol /L，DBIL 11. 8umol /L，TP 66. 3g /L，ALB40. 4g /L。前方改党参为太子参10g，加蝉衣10g，连翘15g，继服14 付。7 月25 日复查肝功能:ALT 34U /L，AST 40U /L，ALP 51U /L，GGT 114U /L，TBIL 13. 7 umol/L，DBIL 3. 5umol /L，TP 64. 6g /L，ALB 42. 3g /L。患者无明显不适，舌质淡红苔薄白，脉弦。

处方用药特色:方中茵陈/附子并用,温化寒湿退黄,辅以大量健脾益气之品,以求”见肝之病,知肝传脾,当先实脾”

按语: 本案病情看似简单，实是复杂，先住某传染病医院正规治疗月余出院，旋即复发。又住某中医院，中西医结合治疗，中药以清热解毒、利湿退黄为主，效果不佳。后来我处治疗，初以茵陈术附汤加味，ALT、AST 下降很快，但TBiL、DBiL 逐渐升高，后改香砂六君子汤加制附子。究其原因，乃肝脾两虚，偏于肝阳不足，脾气虚弱，肝疏不及，脾运无力，湿邪内生;非寒湿困脾，湿遏脾阳之证，前后用药相似，但治疗重心有所不同，还有“厥阴不治，求治阳明”之义也。