水肿(慢性肾小球肾炎)案
来源:本站 发布人:杜小雅(科教处) 审核人:杜小雅 发布时间:2019-04-27
周某,女,35岁,保管员,江西人。眼睑及双下肢浮肿再发1月。舌质红,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白而润,脉滑。尿常规蛋白++,隐血(-),曾肾活检为系膜增生性肾小球肾炎。诊断为慢性肾小球肾炎。中医为水肿。本案抓住后天之本脾,用健脾利湿、健脾益气、健脾固涩等法治疗一年余收显效。
患者1982年曾因浮肿,蛋白尿在外院诊断为“肾病综合征”,1995年曾行肾活检为“系膜增生性肾小球肾炎”。曾服用泼尼松、雷公藤片等治疗。尿蛋白+—++。并劳累后及感冒后出现面肢浮肿。此次劳累后再发眼睑及双下肢浮肿1月。故来本院服中草药治疗。
初诊(1997年3月28日):证见少气乏力,食少纳呆。察其面色无华,目窠浮肿,舌质红,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白而润,诊其双胫前及足背有凹陷性水肿。脉滑。检阅其实验室报告为尿常规蛋白++,隐血(—)。此为脾肾气虚,精微外泄,水湿内停所致。法当健脾益气,利水消肿。自拟水肿汤治之。
处方: 黄芪20 g 党参20 g 牛膝10 g 冬瓜仁30 g
茯苓皮30 g 赤小豆30 g 车前子12 g 泽泻10 g
麻黄10 g 桂枝10 g 猪苓12 g 白术10 g
14剂,水煎服,日一剂,分二次温服。
嘱其低盐饮食。
二诊(1997年6月27日):服药后胫前浮肿消退。现眼睑晨起浮肿,久立后足背浮肿,仍有少气乏力,纳差,时自汗出。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。此为脾肺气虚,湿邪停滞。以玉屏风散加味益气固表,健脾利湿。
处方: 黄芪30g 白术10g 防风10g 党参20g
冬瓜仁20g茯苓皮30g赤小豆30g薏苡仁20g
山药15g 当归15g 川芎15g 丹参20g
三诊(1997年8月29日):服上方2月,乏力改善,无自汗出,下肢微肿,久立后明显。尿常规蛋白++,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。治以补益脾肾。
处方: 杜仲15g 牛膝12g 续断12g 当归12g
山药10g 山萸肉15g 茯苓15g 白芍12g
茵陈12g 泽泻10g 女贞子15g
四诊(1997年12月26日):食纳不香,足踝水肿,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。治以益气健脾。
处方: 党参30g 茯苓20g 白术10g 扁豆15g
陈皮10g 山药15g 桔梗10g 甘草10g
砂仁10g 薏苡仁30g 黄芪30g益母草30g
五诊(1998年4月3日):症情同前,尿常规蛋白++,BUN4.15CR86.3TCO230。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。双踝关节凹陷性水肿。中药益气健脾,佐以固涩。
处方: 太子参12g 黄芪12g 白术10g 茯苓15g
甘草6g 白芍15g 玄参10g 芡实15g
金樱子15g 陈皮10g 泽泻10g
六诊(1998年7月24日):服上方治疗3月,时觉腰部隐痛,食纳正常,足无浮肿。舌质红,苔薄白,边有齿痕,脉沉细。尿常规蛋白+,中药补益气阴,佐以固涩。上方加女贞子15g 墨旱莲15g。
七诊(1998年11月20日):服药后下肢无浮肿,精神较前好转,食纳正常,尿常规蛋白+—,舌脉同前,效不更方,继续服上方2月。
按:《四圣心源》:“湿者,太阴土气之所化也,在天为湿,在地为土,在人为脾。”“中气旺则戊己转运而土和,中气衰则脾胃湿盛而不运”。本案水肿、蛋白尿之因,根源于脾虚,治疗抓住后天之本脾,用健脾利湿,健脾益气,健脾固涩等法,方选“四君子汤”、“参苓白术散”、“水陆二仙丹”等加减治疗一年余而收效。