周某，女，35岁，保管员，江西人。眼睑及双下肢浮肿再发1月。舌质红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白而润，脉滑。尿常规蛋白++，隐血（-），曾肾活检为系膜增生性肾小球肾炎。诊断为慢性肾小球肾炎。中医为水肿。本案抓住后天之本脾，用健脾利湿、健脾益气、健脾固涩等法治疗一年余收显效。

      患者1982年曾因浮肿，蛋白尿在外院诊断为“肾病综合征”，1995年曾行肾活检为“系膜增生性肾小球肾炎”。曾服用泼尼松、雷公藤片等治疗。尿蛋白+—++。并劳累后及感冒后出现面肢浮肿。此次劳累后再发眼睑及双下肢浮肿1月。故来本院服中草药治疗。

    初诊（1997年3月28日）：证见少气乏力，食少纳呆。察其面色无华，目窠浮肿，舌质红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白而润，诊其双胫前及足背有凹陷性水肿。脉滑。检阅其实验室报告为尿常规蛋白++，隐血（—）。此为脾肾气虚，精微外泄，水湿内停所致。法当健脾益气，利水消肿。自拟水肿汤治之。

处方： 黄芪20 g    党参20 g　  牛膝10 g　   冬瓜仁30 g　

       茯苓皮30 g  赤小豆30 g  车前子12 g   泽泻10 g

       麻黄10 g　  桂枝10 g    猪苓12 g　   白术10 g　

              14剂，水煎服，日一剂，分二次温服。

嘱其低盐饮食。

  二诊（1997年6月27日）：服药后胫前浮肿消退。现眼睑晨起浮肿，久立后足背浮肿，仍有少气乏力，纳差，时自汗出。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此为脾肺气虚，湿邪停滞。以玉屏风散加味益气固表，健脾利湿。

处方：    黄芪30g　白术10g　防风10g　党参20g　

          冬瓜仁20g茯苓皮30g赤小豆30g薏苡仁20g　

          山药15g　当归15g　川芎15g　丹参20g　　

    三诊（1997年8月29日）：服上方2月，乏力改善，无自汗出，下肢微肿，久立后明显。尿常规蛋白＋＋，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治以补益脾肾。

处方：      杜仲15g　牛膝12g　续断12g　当归12g　

            山药10g  山萸肉15g 茯苓15g　白芍12g

            茵陈12g　泽泻10g　女贞子15g

    四诊（1997年12月26日）：食纳不香，足踝水肿，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治以益气健脾。

处方：  党参30g　茯苓20g　白术10g　扁豆15g

        陈皮10g　山药15g　桔梗10g　甘草10g            

        砂仁10g　薏苡仁30g　黄芪30g益母草30g

    五诊（1998年4月3日）：症情同前，尿常规蛋白＋＋，BUN4.15CR86.3TCO_２30。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。双踝关节凹陷性水肿。中药益气健脾，佐以固涩。

处方：     太子参12g　黄芪12g　白术10g　茯苓15g

           甘草6g　    白芍15g　玄参10g　芡实15g　

           金樱子15g   陈皮10g　泽泻10g　

  六诊（1998年7月24日）：服上方治疗3月，时觉腰部隐痛，食纳正常，足无浮肿。舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。尿常规蛋白＋，中药补益气阴，佐以固涩。上方加女贞子15g　墨旱莲15g。

     七诊（1998年11月20日）：服药后下肢无浮肿，精神较前好转，食纳正常，尿常规蛋白＋—，舌脉同前，效不更方，继续服上方２月。

    按：《四圣心源》：“湿者，太阴土气之所化也，在天为湿，在地为土，在人为脾。”“中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃湿盛而不运”。本案水肿、蛋白尿之因，根源于脾虚，治疗抓住后天之本脾，用健脾利湿，健脾益气，健脾固涩等法，方选“四君子汤”、“参苓白术散”、“水陆二仙丹”等加减治疗一年余而收效。