程辉：淋巴结肿大首诊应到血液科
发布时间：2017-10-11
“麻烦您帮我看一下CT检查报告单：纵膈淋巴结增多稍大，会不会是肿瘤呀？”国庆期间，一位患者拿着检查报告单焦急地向正在坐专家门诊的武汉市第一医院血液内科主任程辉咨询。“门诊中类似这样淋巴结肿大而就诊的病人不在少数，相当一部分人以为自己得了肿瘤，结果是虚惊一场。”程辉介绍，引起淋巴结肿大的因素很多，详细询问病史、细致的体格检查、规范的综合检查，都是揪出病因的关键。
淋巴结肿大以为患上血液肿瘤
17岁的婷婷发热伴有颈部淋巴结肿大到血液科门诊就诊。入院后，家属每天惶恐不安，认为女儿患上了白血病。通过淋巴结活检等一系列针对性检查，诊断为坏死性淋巴结炎。这是一种良性疾病，与病毒感染相关，通过对症治疗，婷婷很快痊愈出院。
82岁的周爹爹洗澡时无意中摸到左侧颈部淋巴结肿大到了鸽蛋大小。爹爹平时耳聪目明，精神矍铄，身体也没有任何不适，得知父亲的腋下和腹股沟的淋巴结也肿大了，有些医学常识的儿子担心父亲患上了淋巴瘤。经过淋巴结活检、寄生虫等病原学检查后，医生告诉他是“猫抓病”。
“从来没有被猫抓伤过，怎么会得猫抓病呢？”老人很是困惑。追问得知，老伴去世后周爹爹一个人独居，儿女工作忙难得回家一趟，为排遣寂寞他在家养了三只猫。程辉告诉他，猫抓病是一种名为汉赛巴通体棒杆菌感染导致的疾病，这种细菌大多寄生于猫身上，猫抓咬只是感染的一种途径，与猫亲密接触也有可能致病。经过针对性治疗后，爹爹肿大的淋巴结很快就变小了。
直径小于1厘米的淋巴结
不用管
“这样的病例不胜枚举。”程辉介绍，以淋巴结肿大为首发症状被收治到血液内科的病人不在少数，绝大多数病人因担心身患淋巴瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤成日提心吊胆、惴惴不安，完全没有必要。
淋巴结作为人体重要的免疫器官，在人体广泛分布，其大小、形状是有不少差异的。在不同的部位、不同的人群，甚至不同的年龄段，淋巴结的数目、大小是可以不同的。程辉介绍，虽然大多数淋巴结直径在0.5厘米以内，但直径不超过1厘米的淋巴结，临床上也经常认为是没有病理意义的。
根据提示寻找病因最重要
人体作为一个精密的整体，评价其是否健康或患病，需临床医生结合详细的病史、临床症状以及辅助检查结果，才能做出综合的、准确的判断。程辉解释，淋巴结肿大只是表象，只是人体的“烽火台”，是人体的报警装置，根据提示找到病因才是最关键的。
一位40多岁的女性，因不明原因全身淋巴结肿大到血液内科就诊，进一步检查后发现胸水和腹水，当时医生考虑是恶性肿瘤全身淋巴结转移，做淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤。通过积极规范化疗后，现在她的病情很稳定，正常工作，生活不受影响。
还有个70多岁老大爷，因贫血收入血液内科。入院后仔细询问病史并体格检查，发现他的锁骨上、腹股沟区多处淋巴结肿大，按压也不疼，因患者贫血严重，身体状况差，无法耐受胃肠镜等检查，医生按照贫血常规诊疗流程，行骨髓穿刺、骨髓活检检查，骨髓片见癌巢分布，考虑是腺癌细胞，最终确诊为肺癌骨髓转移并全身淋巴结转移。
淋巴结肿大首诊应到血液科
淋巴结作为人体防卫体系的重要组成部分，很多因素可导致其肿大。程辉分析，病因主要为感染性疾病、免疫性疾病及肿瘤性疾病三大类。感染性疾病中以病毒感染（EB病毒）、结核杆菌感染（淋巴结结核）为最多见；免疫性疾病中，成人斯蒂尔病、混合性结缔组织病变较为多见；肿瘤性疾病又分为淋巴结内原发肿瘤和淋巴结外原发肿瘤。前者以淋巴瘤为代表，后者包括各种急、慢性白血病、骨髓纤维化伴髓外造血、恶性肿瘤淋巴结转移等。
因淋巴结肿大而不知首诊到何科室的病人比比皆是。程辉介绍，淋巴细胞增生、分化的过程是十分复杂的，若不了解淋巴细胞发育的各个环节，很难判断淋巴结肿大的原因。血液系统疾病复杂、危重，对于专科医师的临床水平要求十分高，淋巴结肿大的病人，可到正规三甲医院血液病专科门诊首诊咨询，可以少走弯路。
