一、什么是脑卒中？

1、脑卒中（stroke）：又称脑血管意外(cerebrovascular accident,CA)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

2、中国脑卒中的流行现状

（1）脑卒中是我国人口总死亡率的第二位原因。

（2）脑卒中患者中80%的人存在不同程度的功能障碍。

（3）脑卒中具有高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率、高复发率高等“五高”的特点。

3、脑卒中的“预防重于治疗”

（1）目前针对脑卒中除早期溶栓治疗，没有特效治疗。

（2）脑卒中的防治强调早期预防。

（3）脑卒中危险因素的预防可有效降低脑卒中的发病率。

二、脑卒中的危险因素

1、高血压的危害有哪些？

（1）脑卒中患者降压用药方面存在的问题

①用药不规范，降压用药较随意。

②服药不规律，记起来才吃药或不舒服才吃药。

③未定期监测血压，服药后血压控制情况不清楚。

④降压目标：一般成人＜140/90mmHg；伴有糖尿病＜130/85mmHg；伴有肾脏疾病＜125/75mmHg。原则上应注意降压不要过急过快防治高血压的非药物措施。

（2）防治高血压的非药物措施

（3）心脏病与脑卒中

①心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍

②冠心病发生卒中的相对危险性为2.2

③高血压性心脏病的相对危险性为2.2

④先天性心脏病的相对危险性为1.7

⑤风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞

（4）建 议

①成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病

②确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg /日）

③冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)

2、糖尿病与脑卒中

   糖尿病患者较非糖尿病人群卒中的发病率提早10～20 年。糖尿病患者较非糖尿病人群卒中的发病率高2～4 倍。

糖尿病的控制目标

项   目	理 想	良 好	差
非空腹	4.4～6.1  4.4～8.0	≤7.0 ≤10.0	>7.0 >10.0
HbA1c（%）	<6.5	6.5～7.5	>7.5
血压（mmHg）	<130/80	>130/80	≥140/90

3、吸烟

（1）吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素

（2）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等

（3）被动吸烟同样有害（RR＝1.82）

4、饮酒

（1）中等量(乙醇<60克／天)和大量(乙醇>60克／天)饮酒者发生出血性脑卒中的危险性是不饮酒者的2～3倍。

（2）长期饮酒可引起血压升高、增强血小板聚集、激活凝血系统、刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变而造成脑血流量减少。

（3）建议

①对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；

②喝酒者应适度，不可酗酒；

③男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。

5、血脂异常

（1）血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒、中的独立危险因素之一。

（2）临床试验证实，降脂治疗可明显降低脑卒中的发病率和死亡率。

（3）建议

①成年人应定期复查血脂；

②重视并采用生活方式治疗(饮食、运动)；

③对既往有卒中或冠心病史，应严格降脂治疗。100mg/dl

6、脑卒中的其他危险因素：肥胖、缺乏合理运动、高半胱氨酸血症、食盐摄入量高、血小板聚集性高、口服避孕药、遗传因素、季节与气候、膳食营养素缺乏、药物滥用等。

三、发生脑卒中我们该怎么办？

1、关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员）。

2、脑卒中的识别：突然发作、一侧化的无力或麻木、语言障碍、既往少见的严重头痛、呕吐、视物旋转或平衡障碍、意识障碍。

3、迅速行动：凡怀疑可能为卒中者，立即送医院。采取减少延误的措施：快拨急救电话等。

四、什么是康复？

    康复(Rehabilitation)：通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。

    急性脑卒中后约有3/4的病人有不同程度的劳动力丧失，而药物治疗方面除早期溶栓治疗外，尚无重大突破。因此早期康复治疗对急性脑卒中患者功能预后具有重要意义。及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。脑卒中病人经规范的康复治疗后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，只有20%在康复活动中需要帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，约30%在工作年龄的病人在病后一年末可以恢复工作。

1、脑卒中病人发病后家属存在的误区

（1）家属过度给予患者帮助，患者主动活动较少。

（2）患者依赖健侧肢体，患侧肢体主动活动少。

（3）久而久之，患侧肢体功能会逐步减退。

2、什么时候可以开始康复治疗？

    脑卒中患者病情稳定72h后即可开始康复介入。

3、脑卒中康复的适应症

（1）病情稳定

（2）有明显的持续性神经功能缺损，如偏瘫、失语、吞咽呛咳等

（3）有足够的交流能力可以和治疗师完成交流性活动

（4）有身体的耐受能力去实施康复性活动程序

4、早期康复治疗的内容

（1）正确的卧位姿势

（2）床上的坐位

（3）维持关节活动度的训练

（4）正确的椅子及轮椅上的坐姿

（5）转移动作训练

（6）上肢自我主动辅助训练

（7）活动肩胛骨 

2018年6月21日健康大讲堂内容  主讲人：康复医学科 杨超 

预告：2018年7月5日健康大讲堂内容：怎样早期预防糖尿病并发症  主讲人：内分泌科 高明松