一、概述

   人的一生中有三分之一的漫长时光是在睡眠中度过的，睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理)

    充足的睡眠，均衡的饮食和适当的运动是健康生活的三个鼎足。据统计：我国40%的人睡眠欠佳、50%的中学生严重睡眠不足

1、你睡够了吗？  

a.经常早上起床后仍感到像没有好好休息过；

b.没有闹钟不易起床；

c.上下班途中常在交通工具中入睡；

d.日间工作时常感到昏昏欲睡；

e.读文件或书本时常有睡意；

f.常在周末大睡特睡。

2、睡眠的时间

婴儿：几乎整日睡眠；儿童:大于10小时；成年人：7-8小时；老年人：5-6小时；>80岁：9-10小时，但个体差异大，成人每日睡眠时间4—9小时均可。

二、睡眠的影响因素

1、环境因素：睡眠环境的改变、光线强、噪音、温度：适宜温度18—20℃。

2、社会心理因素：人际关系冲突、生活发生重大改变、工作繁重、压力大、突然发生非常失望害怕的事情、事件、一些普通人认为是正常的事件、缺乏安全感：放不下、执着、自控、警觉、害怕、防备。

3、个人性格因素

4、睡眠卫生问题：

（1）过于清醒：临睡前锻炼身体、午夜进行强烈的脑力劳动、睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟、卧室光线强，噪音大、太冷或太热。

（2）破坏睡眠节律：每日睡眠没有规律、睡在床上的时间太多、上床太早、白日午睡太多、旅行时差

5、躯体疾病：躯体疾病导致的不适、疼痛、瘙痒、咳嗽；与睡眠有关的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS

6、精神因素：

（1）心理生理性失眠：暂时失眠→过分担心、焦虑→加重失眠

（2）精神疾病：焦虑障碍、抑郁障碍、神经衰弱、一些人格障碍、精神分裂症

三、什么是失眠？

1、有入睡困难、睡眠维持困难、早醒

2、至少每周3次，并持续至少1个月

3、日间社会功能或生活质量明显受影响

4、没有神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠

四、失眠的临床表现

1、入睡困难；

2、不能熟睡,睡眠时间减少；

3、早醒、醒后无法再入睡；

4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；

5、睡过之后精力没有恢复；

6、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；

7、很多失眠的人喜欢胡思乱想；

8、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

五、失眠分类

1、根据临床表现形式分类：入睡困难型失眠、维持睡眠困难型失眠、早醒型失眠

2、根据病程分类：慢性失眠障碍（＞3次/周，≥3个月）、短期失眠障碍（＜3次/周，＜3个月）

六、失眠障碍的治疗

1、非药物治疗：

（1）病因治疗

a.改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等；

b.治疗影响睡眠的疾病：慢性疼痛、抑郁症 等等 ；

c.才避免服用引起兴奋的药、物质：甲状腺素、咖啡 、口服避孕药 ，茶、酒精、烟等

（2）认知行为疗法（CBT-I）-----一线治疗

① 睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯

a.创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）

b.避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水

c.不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡

d.睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟

② 睡眠限制疗法——减少卧床时间

a.先填写一周到两周的睡眠日记作为参考数据

b.自动计算该周每晚的平均在床时间、睡眠时间、睡眠效率等关键数据

c. 确定上床和起床时间

d. 周期性调整卧床时间

③ 刺激控制疗法——稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率

a.只在有睡意时上床，除了睡觉以外，其他时间都不要待在床上和卧室里，不要在床上从事与睡觉无关的活动，如看书、看电视、听广播

b.若在30分钟还未入睡，应起床离开卧室，真正有睡意时再回到床上

c.不管什么时候上床，不论是否困倦，每天必须同一时间起床

d.白天决不上床睡觉或打盹

④ 其他：放松训练（按摩、静坐、热水澡）、光照疗法   

2、药物治疗

（1）药物种类

①苯二氮卓类药物（氯硝安定、舒乐安定、阿普唑仑等）

a.可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠

b.副作用：最常见的是思睡、头晕、头痛。精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）

c.目前已不推荐作为一线催眠药物。

② 新型非苯二氮卓类药物——短效类催眠药（首选）

a.Zolpiclone（佐匹克隆）：T1/25小时，ⅠⅡ受体

b.Zopidem（唑吡坦） ：T1/22.6小时， Ⅰ受体

c.Zaleplon（扎来普隆）：T1/21小时， Ⅰ受体（国内少见）

d.右佐匹克隆：T1/26小时（较理想的、唯一没有使用时间限制、被美国FDA批准用于治疗失眠）

e.催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用

f.不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构

g.可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间

h.治疗剂量时不引起反跳性失眠

（2）用药原则

a.应用最小有效剂量

b.间断用药（每周2-4次）

c.短期用药（不超过3-4周）

d.逐渐停药，防止停药后复发

（3）问题：是否每晚都吃催眠药？

a.在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选非苯二氮卓类药物。

b.按需服用：偶尔失眠最好不用药；上床后30分钟内未入睡时用药；次日有重要工作或事情时间断服药（每周2-4次）；短期使用（不超过3-4周）；次日为周末时不要服药；两种催眠药物交替使用

（4）用药注意事项

a.最小有效剂量，尤其是老年人。

b.与良好的睡眠习惯相结合

c.定期随访，记睡眠日记，根据需要调整方案

d.驾驶员、高空作业者慎用

e.禁忌症：孕妇、儿童、酒后、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸障碍、应用其它中枢抑制剂如抗精神病药、镇咳药

2018年4月26日健康大讲堂内容  主讲人：神经内科 徐金梅  

预告：2018年5月10日健康大讲堂内容：危险的"脚肿"—下肢深静脉血栓形成   主讲人：周围血管科 任君文