刘某，男，61 岁，已退休。胃脘部胀满不适半年，伴反酸、嗳气，偶有胃痛。舌红，苔黄腻，脉弦。2018年3月5日胃镜检查：慢性萎缩性胃炎；诊断：胃痞病（慢性萎缩性胃炎），此乃寒热错杂之痞证，故本案用半夏泻心汤合六君子汤加减以平调寒热，健脾和中消痞。

初诊（2019年6月15日）：患者半年前因过食寒凉食物后出现胃脘部胀满，进食后尤甚，自行口服多潘立酮片，泮托拉唑肠溶胶囊等症状无缓解，行胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。患者现胃脘胀满，不欲饮食，口干欲饮热，心烦，倦怠乏力，精神欠佳，无反酸、胃灼热感，大便干，三四日一行，排便后可见少量鲜血，自诉有痔疮病史；小便调，睡眠差，舌红，苔黄腻，脉弦。查体：腹软，无压痛及反跳痛。治宜平调寒热，健脾和中消痞。拟用半夏泻心汤合六君子汤加减，中药处方如下：

太子参25g  黄芩10g   黄连6g      干姜6g

姜半夏6g   炒白术10g 茯神30g     陈皮6g

砂仁6g     厚朴6g    枳实10g     焦山楂10g

神曲10g    炒麦芽10g 炒鸡内金10g 生地黄10g

生地榆10g  柏子仁10g 甘草6g。

 7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

二诊（2019 年6月22日）：患者诉服药后排气增多，胃脘部胀满减轻，进食较前稍增加，睡眠较前改善，现大便后不带鲜血，大便3日一行，粪质偏软。循上方，减生地榆，以巩固疗效。中药处方如下：

太子参25g  黄芩10g   黄连6g      干姜6g

姜半夏6g   炒白术10g 茯神30g     陈皮6g

砂仁6g     厚朴6g    枳实10g     焦山楂10g

神曲10g    炒麦芽10g 炒鸡内金10g 生地黄10g

柏子仁10g  甘草6g。

 7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

三诊（2019 年8月29日）：患者诉服药后胃脘部胀满消失，口不干，精神可、睡眠好转，食欲增加，大便现一两日一行，为成形软便，舌红，苔薄，脉沉细。因患者症状明显改善，现予以六君子汤加焦三仙继续巩固1周，以恢复脾胃功能。中药处方如下：

太子参25g  姜半夏6g   炒白术10g  茯神30g    

陈皮6g     砂仁6g     厚朴6g     枳实10g    

焦山楂10g  神曲10g    炒麦芽10g  甘草6g

 7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

患者此后未再就诊。

按：本案中患者因过食寒凉出现胃脘部胀满，寒凉之品易伤脾气，致脾胃之气升降失常。结合患者症状综合分析，患者痞满为寒热错杂所致。寒凉之品伤脾，脾寒则出现倦怠乏力，精神欠佳，不欲饮食，欲饮热，而患者又可见热象如口干、心烦、便干等，故辨证为寒热错杂之痞证，寒热错杂于中，气机升降失调，故脘腹胀满不适，察其舌脉，亦可证之。遂予泻心汤清热而不患寒，散寒而不忧热，以辛开苦降，平调寒热，消痞散结。古语有云：邪之所凑，其气必虚。结合患者高龄，遂加用六君子汤以健脾助运，配以消食之品，全方攻补兼施，故疗效理想。