患者王某，女，69岁，退休。排便不畅数年，伴腹胀、口苦。舌红，苔薄白，脉弦。诊断：便秘（功能性便秘）；此乃脾升胃降功能失常，升降失司，气机不畅，阻滞于中，则发为腹胀、便秘。本案用补中益气汤加减以健脾和胃，润肠通便。

初诊（2019年6月22日）：患者数年来大便干结，排便不畅，二三日一行，常自行口服麻仁丸、番泻叶辅助排便，初服有效，日久则效果不显，曾行肠镜检查提示结肠黑变病，遂寻求中医治疗。患者食欲尚可，腹胀，口苦，不干，舌红，苔薄白，脉弦。治宜健脾和胃，润肠通便。方用补中益气汤加减。中药处方如下： 

太子参30g   黄芪15g    生白术30g  升麻10g

柴胡10g     当归15g    陈皮6g     厚朴10g

枳实10g     苦杏仁10g  桃仁6g     火麻仁10g

柏子仁10g   甘草6g

7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

二诊（2019年6月29日）：大便仍然坚硬，不易排出，舌苔薄，脉沉。调整中药处方如下：

太子参30g  黄芪20g    生白术60g   升麻10g

柴胡10g    当归15g    陈皮6g      厚朴10g

枳实15g    苦杏仁10g  桃仁10g     火麻仁10g  

柏子仁10g  莱菔子15g  槟榔10g     麦冬10g    

黄精10g    甘草6g

7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

三诊（2019年7月6日）：排便较前顺畅，每日一行，口干微苦，舌苔薄微黄。调整中药处方如下：

太子参30g  黄芪15g    生白术60g  升麻6g

柴胡10g    当归15g    陈皮6g     厚朴10g

枳实15g    苦杏仁10g  桃仁6g     火麻仁10g

柏子仁10g  莱菔子15g  槟榔10g    麦冬10g

黄精10g    黄芩10g    知母10g    甘草6g

7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

三诊（2019年7月13日）：排便正常，腹胀明显改善，口不干、不苦，舌苔薄白。调整中药处方如下：

太子参30g  黄芪15g    生白术60g  升麻6g

柴胡10g    当归15g    陈皮6g     厚朴10g

枳实15g    苦杏仁10g  桃仁6g     火麻仁10g

柏子仁10g  莱菔子10g  甘草6g

5剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。

嘱患者进食清淡易消化食物，以助脾胃之气恢复。患者此次就诊后未再来，半年后随访未复发。

按：脾胃同居中焦，脾主升清，属脏宜藏，胃气主降，属腑宜通，脾胃功能协调，相反相成，以维持受纳运化功能的正常进行。若脾升胃降功能失常，升降失司，气机不畅，阻滞于中，则发为腹胀、便秘等诸种病症。本案中，患者年老体弱，脾胃功能减退，导致便秘，若一味使用通下药物，恐进一步损伤脾气，从而加重便秘。故在方中选用补中益气汤进行加减，重在调理脾胃，升阳益气，以增强患者的脾胃功能，患者脾胃之气强壮则便秘自除，即所谓“见秘不攻便，强人健肠胃”之意，亦治病必求于本的体现。方中太子参、黄芪益气固卫，用太子参意在补而不燥，生白术补气又通便，一药两用，厚朴、枳实行气，以“四仁”润肠通便。二诊患者大便仍见艰涩，遂加重生白术用量，并增加理气除胀之莱菔子、槟榔，同时配伍养阴之品，补而不燥，增液行舟；三诊在原方基础上加用黄芩、知母，清热养阴，缓解口干苦症状。四诊在原方基础上稍做调整，以巩固疗效。