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便秘(功能性便秘)案

发布时间:2023-02-02

患者王某,女,69岁,退休。排便不畅数年,伴腹胀、口苦。舌红,苔薄白,脉弦。诊断:便秘(功能性便秘);此乃脾升胃降功能失常,升降失司,气机不畅,阻滞于中,则发为腹胀、便秘。本案用补中益气汤加减以健脾和胃,润肠通便。

初诊(2019622日):患者数年来大便干结,排便不畅,二三日一行,常自行口服麻仁丸、番泻叶辅助排便,初服有效,日久则效果不显,曾行肠镜检查提示结肠黑变病,遂寻求中医治疗。患者食欲尚可,腹胀,口苦,不干,舌红,苔薄白,脉弦。治宜健脾和胃,润肠通便。方用补中益气汤加减。中药处方如下: 

太子参30g   黄芪15g    生白术30g  升麻10g

柴胡10g     当归15g    陈皮6g     厚朴10g

枳实10g     苦杏仁10g  桃仁6g     火麻仁10g

柏子仁10g   甘草6g

7剂,水煎服,每日1剂,早、晚温服。

二诊(2019629日):大便仍然坚硬,不易排出,舌苔薄,脉沉。调整中药处方如下:

太子参30g  黄芪20g    生白术60g   升麻10g

柴胡10g    当归15g    陈皮6g      厚朴10g

枳实15g    苦杏仁10g  桃仁10g     火麻仁10g  

柏子仁10g  莱菔子15g  槟榔10g     麦冬10g    

黄精10g    甘草6g

7剂,水煎服,每日1剂,早、晚温服。

三诊(201976日):排便较前顺畅,每日一行,口干微苦,舌苔薄微黄。调整中药处方如下:

太子参30g  黄芪15g    生白术60g  升麻6g

柴胡10g    当归15g    陈皮6g     厚朴10g

枳实15g    苦杏仁10g  桃仁6g     火麻仁10g

柏子仁10g  莱菔子15g  槟榔10g    麦冬10g

黄精10g    黄芩10g    知母10g    甘草6g

7剂,水煎服,每日1剂,早、晚温服。

三诊(2019713日):排便正常,腹胀明显改善,口不干、不苦,舌苔薄白。调整中药处方如下:

太子参30g  黄芪15g    生白术60g  升麻6g

柴胡10g    当归15g    陈皮6g     厚朴10g

枳实15g    苦杏仁10g  桃仁6g     火麻仁10g

柏子仁10g  莱菔子10g  甘草6g

5剂,水煎服,每日1剂,早、晚温服。

嘱患者进食清淡易消化食物,以助脾胃之气恢复。患者此次就诊后未再来,半年后随访未复发。

按:脾胃同居中焦,脾主升清,属脏宜藏,胃气主降,属腑宜通,脾胃功能协调,相反相成,以维持受纳运化功能的正常进行。若脾升胃降功能失常,升降失司,气机不畅,阻滞于中,则发为腹胀、便秘等诸种病症。本案中,患者年老体弱,脾胃功能减退,导致便秘,若一味使用通下药物,恐进一步损伤脾气,从而加重便秘。故在方中选用补中益气汤进行加减,重在调理脾胃,升阳益气,以增强患者的脾胃功能,患者脾胃之气强壮则便秘自除,即所谓“见秘不攻便,强人健肠胃”之意,亦治病必求于本的体现。方中太子参、黄芪益气固卫,用太子参意在补而不燥,生白术补气又通便,一药两用,厚朴、枳实行气,以“四仁”润肠通便。二诊患者大便仍见艰涩,遂加重生白术用量,并增加理气除胀之莱菔子、槟榔,同时配伍养阴之品,补而不燥,增液行舟;三诊在原方基础上加用黄芩、知母,清热养阴,缓解口干苦症状。四诊在原方基础上稍做调整,以巩固疗效。