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咳嗽(急性支气管炎)案

发布时间:2023-02-02

患者张某,女,48 岁,教师。反复咳嗽2个月余,伴少许咳痰。舌淡红,苔薄白,脉浮细;血常规:白细胞11.8×109/L,胸片示双肺纹理增粗;诊断:咳嗽(急性支气管炎),此乃风寒之邪侵袭肺卫致肺气失宣,故本案用止嗽散加减以疏散表邪、宣肺理气。

初诊(20171025日):患者2个月前受凉后出现发热,鼻塞流涕,咳嗽,少许咳痰。查血常规:白细胞11.8×109/L,胸片示双肺纹理增粗。诊断为急性支气管炎。予抗感染、镇咳等治疗7天,发热、鼻塞流涕好转,但仍反复咳嗽至今,以干咳为主,咽部干痒,稍痒即咳,自服复方甲氧那明胶囊、甘草片等,咳嗽无明显好转,咳少许白痰,舌淡,苔薄白,脉浮细。治宜疏风散寒,宣肺解表。方用止嗽散加减。中药处方如下:

桔梗10g    荆芥15g   百部10g   防风10g

白前10g    陈皮10g   甘草8g    紫菀15g

款冬花15g 木蝴蝶6g   麦冬15g   牛蒡子10g

7剂,水煎服,每日1剂,分3次温服。

二诊(2017 112日):咳嗽明显好转,咽痒稍改善,上方加山香圆叶10g再服7剂。中药处方如下:

桔梗10g    荆芥15g   百部10g   防风10g

白前10g    陈皮10g   甘草8g    紫菀15g

款冬花15g 木蝴蝶6g   麦冬15g   牛蒡子10g

山香圆叶10g

5剂,水煎服,每日1剂,早、晚温服。

按:止嗽散原方出自清代名家程钟龄(程国彭)的《医学心悟》,原方组成如下:桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸),陈皮、甘草(炒)。初感风寒,生姜汤调下,功效止咳化痰,疏风宣肺。本方主治风痰咳嗽,症见咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白。本案患者感受风寒之邪发病,然误用镇咳等治疗,邪气郁遏,发热好转后,脉仍浮,表邪未散,肺气失宣,治宜疏散表邪、宣肺理气。予止嗽散加减,切中病机,故而收效。慢性咳嗽病程较长,其病因病机较复杂,多由外感后失治误治,迁延而来,甚至累及脏腑,损及气血阴阳,治当详辨病因病机。止嗽散为宣肺疏风、止咳化痰之剂,程氏在 《医学心悟》中说:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。”止嗽散性味平和,临床上随证加减,运用灵活,可用于治疗各种病因引起的慢性咳嗽,对于新久咳嗽均有良效。