神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一种类型，约占颈椎病的60%，多好发于中老年人，以40～60岁的人群为多见，随着年龄的增长，发病率有平行上升的趋势，其临床症状多以颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为主，常严重影响患者的工作和日常生活。笔者近年来运用维生素B1、B12穴位注射颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病，获得较好的疗效，并与公认有效的牵引疗法进行随机对照，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共收集82例神经根型颈椎病患者，均来源于湖北省武汉市中西医结合医院针灸科门诊和住院病例。按患者首次就诊次序，采用随机数字表的方法(信封法)，将患者随机分为穴位注射组(治疗组)42例和牵引对照组(对照组)40例。治疗组中，男24例，女18例；年龄最小26岁，最大75岁，平均52岁；病程最短3个月，最长7年。对照组中，男25例，女15例；年龄最小24岁，最大72岁，平均51.5岁；病程最短2个月，最长6.5年。两组年龄、性别、病程等经统计学分析差异均无显著性意义(P>0105)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 依据中华人民共和国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 (以下简称《诊断疗效标准》中颈椎病的诊断依据。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；坚持完成穴位注射或牵引疗程者；按医生要求完成各项调查表者。

1.2.3 排除标准 急性外伤性椎间盘突出；有手术适应症者；不能坚持穴位注射或牵引治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗组

取穴:双侧颈5、6夹脊穴。定位:当第5、6颈椎棘突中点下两侧，后正中线旁开0.5寸(同身寸)。

操作:用5mL注射器抽取维生素B1  100mg、B12  0.15mg，加入0.275mol/L葡萄糖溶液3mL，穴位局部常规消毒后，右手持注射器垂直刺入穴位1.5寸，回抽无血，缓慢推进或上下提插，待出现酸胀感(若针感向肩、臂、肘、指传导则更佳)，再将药液缓慢推入，每穴1mL。穴位注射隔日1次。

2.2 对照组

颈椎牵引:患者行坐位枕颌带牵引法，牵引角度根据患者的舒适度而定，牵引重量由1/10体质量开始，根据患者的具体情况逐渐递增牵引质量，每3～5日增加1～2kg，最重可达12～15kg，治疗时可根据患者的体质量、耐受程度稍微增加或减少，特别是女性患者体质量较轻者，可减少2kg。每次治疗30min，每日1次。

2组均配合医疗体操:患者取坐位，两眼平视，双手叉腰，在深呼吸状态下做颈部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转动作，并配合上肢前伸、外展、后伸、上举等肩背部功能锻炼。每次30min，每日2次，早晚各1次，整个过程要求动作轻柔、和缓、稳健有序地进行，运动量的大小以患者不感到头昏，能够耐受为度。2组均以6d为1个疗程，疗程间休息1d，2个疗程后进行疗效评定及疼痛评分。

2.3 观察指标

颈椎病疼痛评分:采用国际公认的描述与测量疼痛的MPQ(multiplepainquality)疼痛询问量表，综合评定治疗前后疼痛缓解情况。量表共分3部分:a.疼痛分级指数含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；b.目测类比定级法:采用视觉模拟尺度，作为测量患者主观疼痛感觉的标准。具体方法为事先在纸上绘制一条长度为10cm的线段，左端标明无痛，右端标明最大痛。测量时请患者在线上相当于其疼痛水平的地方作一标记。c.现有疼痛强度分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分。

2.4 统计方法

等级资料的比较用Ridit分析，计量资料的比较采用t检验。所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

临床疗效评定标准参照≤中医病证诊断疗效标准≥。痊愈:原有症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效:原有症状明显减轻，病情程度改善1个等级以上，疼痛程度改善1个等级以上或VAS减少3cm以上；有效:原有症状减轻，病情或疼痛有改善，但均不显著；无效:症状无改善，同治疗前。

3.2 结果

3.2.1 两组临床疗效比较    表1结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

3.2.2 两组治疗后MPQ疼痛评分比较  表2结果显示，两组在选词阳性项目数、PRI感觉分、PRI总分、VAS、PPI上均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而PRI情绪分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。表明治疗组镇痛效果优于对照组。

 

表1 两组临床疗效比较

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效
治疗组(A)	42	13（30.95）	17（40.48）	9（21.43）	3（7.14）	39（92.86）
对照组(B	40	4（10）	10（25）	16（40）	10（25）	30（75）

表2 两组治疗后MPQ疼痛评分比较

组别	例数	N选词阳性项目	S PRI/分			lVAS/cm	sPPI/分
			感觉分	情绪分	总分
治疗组(A)	42	4.02±1.16	3.78±0.96	1.66±0.5	5.24±0.96	4.89±1.66	1.87±0.92
对照组(B)	40	3.54±0.92	2.68±1.01	1.59±0.41	4.42±0.84	3.82±1.22	0.95±0.43

4 讨论

神经根型颈椎病属中医学之“痹证”、“骨痹”、“ 血痹”、“项强”等病证范畴，是其外因。现代医学研究表明，神经根型颈椎病主要由于颈椎骨质增生或颈椎间盘脱出压迫神经根；或因长期过度低头工作使韧带劳损、关节囊松弛，造成椎体移位，压迫神经根，形成神经根炎性改变、水肿和肌肉痉挛所致。颈夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，具有调节督脉与膀胱经气血的功能。从解剖学角度看，穴下有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动、静脉分支。针刺颈夹脊穴，可直接刺激脊神经后支，促进局部血液循环，消除病变局部神经肿胀，改善组织缺血、缺氧状态；也能直接刺激疼痛部位的粗神经纤维，通过闸门控制学说的机制而止痛。此外，还可促进神经细胞释放内啡肽，发挥与吗啡类似的止痛作用。取双侧颈夹脊穴位有助于纠正被打破的力学平衡，这与中医阴阳平衡!左右经络之气相通的观点是一致的。穴位注射除具有针刺的作用外，还包含有药物作用，由于药物在穴位处存留的时间较长，增强并延续了针刺的效能和药物对机体的作用，充分发挥了穴位和药物的共同治疗作用。维生素B1、B12具有营养神经的功效，该药注射于颈夹脊穴，直接刺激颈椎部位的经络系统与神经系统，如此将针刺的作用、药物的功效、穴位的特性充分地结合起来，能更有效地改善局部血液循环，解除痉挛，消除炎症、水肿，减轻或解除神经根的压迫，达到“通则不痛”的目的，恢复其正常的生理功能。而辅以医疗体操，主要是通过颈背部肌肉的主动锻炼，增强其肌肉力量，以保持颈椎的稳定性，恢复和增进颈椎的活动功能，防止颈椎关节僵直，改善局部血循环，促进炎症消退。另外，颈部肌肉主动运动还可以解除肌肉痉挛，防止肌萎缩的发生。