下肢静脉曲张(筋瘤)

一、概述

下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。中医学属于“筋瘤”范畴。

二、诊断与鉴别诊断

(一)疾病诊断

(1)多见于站立工作者。久站后患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。

(2)立位可见下肢大隐静脉和(或)小隐静脉降起、扩张、弯曲或蜷曲成团，卧位时消失。小腿下部可有色素沉着、湿疹或慢性溃疡。

(3)大隐静脉曲张：起于足背内侧，在小腿内侧向上行至隐静脉裂孔(卵圆窝)；小隐静脉曲张：起于足背外侧，在小腿后面上行至腘窝。

(4)大(小)隐静脉瓣膜及其与深静脉交通支瓣膜功能试验检查，示大(小)隐静脉瓣膜有功能不全和(或)交通支瓣膜功能不全。深静脉通畅试验检查示深静脉通畅。

(5)下肢静脉造影，见浅静脉瓣膜关闭功能不全及(或)交通支瓣膜功能不全，深静脉正常。

(二)证候诊断

(1)劳倦伤气证：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰痠；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

(2)寒湿凝筋证：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

(3)外伤瘀滞证：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。

(三)鉴别诊断

(1)西医鉴别：

①深静脉血栓形成：深静脉血栓形成的后遗症，慢性深静脉功能不全继发浅静脉曲张，主要特征为浅静脉曲张，下肢肿胀和酸胀不适感。

②动静脉瘘：先天性动静脉瘘多在幼儿时可以发现肢体的肿胀、颜色改变。后天性动静脉瘘多发生在外伤后，病人可有搏动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧肢体肿胀，静脉曲张和静脉瓣膜功能不全，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位有瘢痕、杂音和震颤。

③K-T综合征：是一种少见的先天性病变，由于胚胎发育过程中坐骨静脉系统残留而形成，具有静脉曲张、患肢增长和皮肤呈现大片血管瘤样红斑的鲜明特征，而且体征都局限于下肢的外侧部位，包括臀部。

④原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。

(2)中医鉴别：

①血瘤：常在出生后即被发现，随年龄增长而长大；瘤体小如豆料，大如拳头，正常皮色，或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。

三、中医治疗

(一)中成药治疗

(1)活血化瘀：川芎嗪针、丹参川芎嗪。

(2)后期益气扶正：参芪注射液、参麦注射液、生脉针等。

(二)外用药物及物理治疗

(1)中药熏洗：根据患者病情中药方外洗，水温宜低。

(2)中药外敷：①云南白药适量，根据静脉曲张局部大小，用米醋调成糊状，敷在患处，一天一换。②新癀片，米醋调涂；③芙蓉膏清热解毒消肿；④老鹳草软膏、龙珠软膏外用除湿解毒，收敛生肌；⑤樟霜、复方醋酸曲安奈德、氧化锌粉等止痒。

(3)抗炎消肿止痛：复方七叶皂苷钠凝胶(欧莱) 外用 一日数次。

(4)穿着减压袜。

(5)物理治疗：如激光、微波、红外线等。

(6)西医认为手术是治疗筋瘤的根本办法，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。

(三)中医辨证论治

(1)劳倦伤气证

治法：补中益气，活血舒筋。

方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。李恩宽教授认为下肢静脉曲张未出现严重并发症时，病机以气虚下陷为主，治以益气提升法，不宜应用活血化瘀药，可配合练习马步功，以改善肢体功能，预防并发症。临床上主要选用黄芪、党参、升麻等益气升提之品。

(2)寒湿凝筋证

治法：暖肝散寒，益气通脉。

方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香 (木香亦可)、茯苓、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣。

(3)外伤瘀滞证

治法：活血化瘀，和营消肿。

方药：活血散瘀汤加减。川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁(去壳)、桃仁(去皮、尖)、槟榔、大黄。

五、疗效评价

(1)治愈：患肢症状消退。

(2)好转：患肢症状缓解，未全消。

(3)未愈：患肢症状未能控制。

疗效评价：

下肢静脉曲张病因病机：久站气虚，或寒湿凝筋致气血运行不畅，气滞血凝，瘀阻血脉经络，瘀久不通，甚至局部缺血破溃感染。应用中西医结合疗法，一方面根据病情辨证施治，补中益气，活血舒筋、活血化瘀、暖肝散寒，益气通脉，另一方面常规静脉应用降低血液黏稠性、改善血液循环的药物，同时抗菌药物的合理应用，能够有效治疗静脉曲张及其并发症。

经本科治疗静脉曲张患者，治愈率高，临床效果良好，取得广大患者认同。中西医结合治疗下肢静脉曲张疗效显著。