患者,林某,女,50岁,于2010年3月24日初诊,自诉发现蛋白尿半年,在我院肾病科行肾穿刺活检考虑为肾病综合征,现诉活动后浮肿、容易累,休息后好转,查尿常规蛋白(3+),红细胞(3+),肾功能:BUN8 mmol/L,Cr18umol/L舌淡薄白,脉细。予以九制附片40g，干姜40g,炙甘草20g,茯苓50g,淫羊藿20g,肉桂15g,桂枝30g,白芍30g，生姜10g，大枣10g,丹参30g,黄芪30g,三七粉20g,14剂,水服,一日一剂。4月6日复诊,上述症状有所好转。原方加怀牛膝30g,可服14列,5月11日思者复诊查尿常规蛋白(-),红细胞(-),肾功能正常范围,3月24日方去三七粉,加萸肉20g,巩固治疗。后随诊,尿尿常规及肾功能一直正常。

按:《内经》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明”,《内经》云:“正气存内,邪不可干”。现在大多数人认为肾病多为阴虚,一味以滋阴降火为主,其实不然,阳气(正气)不足已经成为现代人类疾病发生、发展的重要内在因素,是疾病生理病理过程中的最主要矛盾。在中医学中肾病综合征多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛“等范畴畴。认为水肿、蛋白尿等症为水精输布失调之故,而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器,其标在肺,其制在脾,其本在肾。肺肺主气,为水之上源,故有通调水道,散布精微的功能,如外邪侵袭,风水相搏,肺肺气壅滞,失去宣肃功能,则可导致水肿;脾为生化之源,主运化水谷,转输精微,上归于肺,利水生合,若脾不健健运,水谷不归正化,水湿内停,泛滥肌肤;肾为水脏,司开合主二便,如肾气不足,则则开合不利,水液代谢障碍,便便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷,肾气不周,升运封藏失职,都会损伤阳气,导致阳气亏虚,阳虚精微输布失调,可从尿中而外泄。在治疗过程中,李老主要以四逆汤加味治疗,而且李老在大剂量运用附子,并且同时加用肉桂、桂枝等温阳的药物,佐以养血活血的药物,使得疾病得去,症状好转,达到临床治愈。