主诉：胁下胀伴咽痛1 周

现病史：患者述2000 年行胆囊切除术，2003 年曾患肝内胆管结石并手术治疗。近年来反复出现右胁下胀伴腹胀，1 周前冲凉后出现右胁下胀伴咽痛至今。

诊见:右胁下胀伴腹胀纳差，腹不痛，食欲可，眠差，多梦易醒，咽痛，咽干，身困乏力，无恶寒发热及汗出，口苦，口干不渴，二便调，舌淡红，苔白厚满布，脉弦大有力。

既往史：无

辅助检查（若无就不需记录）：CT 示:肝占位，

辨证思路：此患者辨病辩证为肝癌-肝阳虚、湿阻气滞。《灵枢•百病始生》曰:“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。” 《难经》对此有进一步的论述:“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，下有所始终，左右有所穷处。”肝阳虚弱，温煦无力，血脉凝滞，浊邪内蕴，渐为症积，日久成癌。

处方用药：处方: 柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，川朴15g，杏仁10g，干姜6g，半夏10g，槟榔10g，白豆蔻仁( 后下) 10g，生薏苡仁30g，陈皮10g，甘草6g，黄连6g，5 剂，水煎服，每日1 剂。

二诊服上药后右胁下胀减轻，未及时来诊，缘于继续检查，确诊为胆管细胞型肝癌。由于肿瘤较大无法手术，故选择中医保守治疗。症见发热夜甚(20 ～22 时) ，T38. 5℃，仍咽干，口干不渴，纳少，眠差，目昏花，二便调，舌质暗，苔白厚腻，脉左弦略数有力、右细。前方加黄芩10g，草果10g，冬瓜仁30g，桃仁10g，大黄6g，枳实15g，加干姜至10g，3剂。

三诊，家人代诉:服上药平和仍发热，午后重( T38. 3℃) ，无恶寒及汗出，多梦，口稍干不苦。前方柴胡改为30g，去干姜，加制附子30g( 先煎) ，3剂。

四诊，服上药后发热消失，右胁下胀减轻，眠差多梦，口中和，舌质红，苔白厚，脉弦有力但较前小。处方:柴胡15g，槟榔10g，黄芩10g，川朴15g，半夏10g，白芍18g，草果10g，制附子30g( 先煎) ，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，壁虎10g，蜈蚣2g，桃仁10g，7 剂。

五诊，服上药效可，右胁下胀消失，无明显不适，纳眠可，二便调，口中和。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦大较前复小，上方加土茯苓30g，7 剂。服药半年后复查CT 示:肝脏占位较前有所减小，肝功能正常。舌质红苔少，脉弦大，上方加麦冬10g，隔日1 剂，巩固治疗。

处方用药特色：扶阳之品与虫类药物联合使用，增强疗效，相得益彰。

继承人按语：肝癌属疑难病证，肝阳亏虚、浊邪留滞是其基本病机，浊邪包括湿痰瘀毒等，不能正常排出体外多余的物质。治疗以扶阳涤浊为大法，常用药物有柴胡、枳壳、白芍、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、制附子、干姜、浙贝、壁虎、蜈蚣、制鳖甲、炮山甲、甘草，随证加减，多有疗效。