胃痞病(慢性胃炎) 诊疗方案
发布时间：2023-02-02
一、诊断标准
1.中医诊断
根据《中医内科学》(中国中医药出版社2007年第二版)。
(1)临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
(2)发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
(3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
2.西医诊断
根据《中国慢性胃炎共识意见》(中华医学会消化病学分会，2012年修订版)
诊断要点：
(1)临床表现
①病史：评估胃炎对人体的影响程度：消化不良症状的有无、严重程度；找出可能的病因或诱因：药物、酒精、胃十二指肠反流。
②症状：慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数表现为上胃肠道的消化不良症状，如上腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不适加重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。部分患者可无症状。
③体征：大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、贫血。
(2)理化检查
浅表性胃炎胃镜所见：①充血性红斑：呈斑片状、斑点状或条状，斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最为常见，如麻疹患儿的皮肤，内镜描述为红白相间；②黏膜水肿：黏膜肿胀，柔软而湿润，支光度增强，黏膜皱襞增厚，胃小凹结构明显，水肿黏膜较正常苍白；③附着性黏液：附着性黏液由破坏的黏膜组织、炎性渗出物和黏液组成，附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂；④糜烂和出血：黏膜外的出血如渗血常伴有糜烂，黏膜内的出血可分为陈旧出血和新鲜出血，出血是炎症较重的表现。
萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增生或肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露特征可被掩盖
二、治疗方案
（一）辨证使用中药汤剂口服
1.肝气犯胃证
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减醋柴胡，炒白芍，枳壳，甘草，陈皮，川芎，香附。
2.寒邪客胃证
治法：温胃散寒，理气止痛。
方药：良附丸合香苏饮加减高良姜、香附、紫苏、荆芥穗、生姜、厚朴。
3.饮食伤胃证
治法：消食导滞，下气宽中。
方药：枳实导滞丸合保和丸加减枳实、炒莱菔子、大黄、焦三仙、鸡内金、厚朴、半夏。
4.湿热阻胃证
治法：清化湿热，理气和胃。
方药：连朴饮加减黄连、黄芩、厚朴、法半夏、广藿香、陈皮、茯苓、滑石。
5.瘀血停胃证
治法：活血化瘀，理气和胃。
方药：丹参饮合失笑散加减丹参、蒲黄、炒五灵脂、砂仁、檀香、三七粉。
6.脾胃虚寒证
治法：益气健脾，温胃止痛。
方药：黄芪建中汤合理中汤加减炙黄芪、党参、炒白术、桂枝、白芍、干姜、延胡索、大枣、炙甘草。
7.胃阴亏虚证
治法：养阴生津，益胃止痛。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、川楝子、佛手、甘草等。
（二）中成药：保和丸、木香顺气丸、柴胡疏肝丸等。
（三）针灸治疗：实证常取足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，采用补法；常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，可配合灸法。
（四）其他疗法：推拿、穴位贴敷、中药熏洗、中药离子导入、中频电疗等。
（五）生活调摄：避风寒、适劳逸，条畅情志，清淡规律饮食。
三、疗效评价
1．主要症状疗效评价标准
主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。
按症状改善百分率=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分×100％，计算主要症状改善百分率。
(1)痊愈：症状消失。
(2)显效：症状改善百分率≥80％。
(3)进步：50％≤症状改善百分率<80％。
(4)无效：症状改善百分率<50％。
(5)恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。
2．证候疗效评定标准
采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100％。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。
显效：症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95％。
有效：症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70％。
无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30％。
3．内镜下胃粘膜疗效评定
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。
(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。
(2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。
(3)有效：胃粘膜病变积分减少1级。
(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。
4．胃粘膜组织学疗效评定
分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。
(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。
(2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。
(3)有效：胃粘膜病理积分减少l级。
(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
5．量表评价标准
