[诊断]

（一）中医诊断：胃痞病

（二）西医诊断：消化不良

（三）中西医结合诊断：消化不良   胃痞病    寒热错杂型

消化不良   胃痞病    肝胃不和型

 消化不良   胃痞病    脾胃虚弱型

消化不良   胃痞病    肝气郁结型

 [诊断依据]

（一）临床表现及病史：功能性消化不良（FD）患者无特征性临床表现，病程长短不一，症状反复发作，也可相当一段时间无任何症状；可以以某一症状为主，也可有多个症状的重叠。有些患者有饮食不当、精神心理状态改变等诱发因素，但多数难以明确引起或加重病情的诱因。主要症状如下。

（1）腹胀  是FD患者最常见的症状，80％～90％患者有此症状。

（2）烧心、泛酸、嗳气等  18％～26％FD患者有此症状。

（3）上腹痛   60％～80％FD患者有此症状，可表现为弥漫或烧灼样疼痛。

（4）恶心、呕吐  见于胃排空明显延迟的患者，呕吐为当餐胃内容物，呕吐隔餐食物少见。

（二）体检：无特殊。

（三）实验室及辅助检查：

（1）排除器质性疾病的检查  如血常规、血沉、肝功能、肾功能、血糖、大便潜血试验均未见异常。上消化道内镜检查及肝胆胰超声检查未见异常，则可基本确定FD诊断。幽门螺旋杆菌检查可采用尿素酶检测、¹³C－尿素呼吸试验或¹⁴C－尿素呼吸试验。还有胃肠激素的检测等。

（2）辅助检查的选择  如胃排空检查、饮水负荷试验、胃电图检查等。

（四）、诊断标准及分型：

（1）诊断标准  1999年的罗马会议上制定了RomeII标准，将FD定义为位于上腹正中的疼痛或不适，不适症状包括腹胀、早饱、胀气、恶心等，符合以下四个条件：

①持续或反复性上腹中部疼痛或不适；

②无器质性疾病可解释的症状(包括消化内镜检查)；

③症状与排便无关；

④上述症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续。

（2）临床分型   罗马标准按主导症状分为三个亚型：

①溃疡样型：以上腹中部疼痛为主要症状；

②运动障碍样型：以上腹中部非疼痛性不适伴腹胀、早饱、恶心等症状为主；

③非特异型：症状无上述特点的消化不良患者。

（五）符合胃痞病（功能性消化不良）的诊断标准，结合临床症状，舌象、脉象中医分型诊断如下：

（1）寒热错杂型

胃脘痞塞，恶心呕逆，大便不调，厌食纳呆，嘈杂心烦，神倦乏力，口干口苦，肠鸣便溏，舌淡苔黄，脉沉细数。

（2）肝胃不和型

   闷胀，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重，两胁气窜走痛，口干口苦，烧心泛酸，心烦急躁，小便淡黄，舌质黯红,苔薄白或白厚，脉弦或弦细。

（3）脾胃虚弱型

脘腹痞满隐痛,劳累后加重或饥饿时疼痛，纳差易饱，大便溏软，泛吐清水，嗳气不爽，口淡不渴，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉弱。

（4）肝气郁结型

脘胁胀痛,痛无定处，脘闷嗳气，急躁易怒，失眠或多梦，精神抑郁，喜长叹息，咽部异物感，烧心或泛酸，腹胀纳呆或呕吐，舌淡红或尖边红,苔薄黄脉弦。

[治疗]

（一）一般治疗  建立良好的生活习惯，避免精神紧张和情绪急躁。避免烟、酒及刺激性食物。尽量避免服用非甾体消炎药。

（二）药物治疗

（1）抗酸剂  是治疗FD最常用的药物。有铝碳酸镁（达喜）和复方碳酸钙（罗内）。通常在餐后1h服用。

（2）制酸剂  

H₂受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等

质子泵抑制剂，如奥美拉唑（洛塞克）、兰索拉唑、泮托拉唑等。

（3）胃粘膜保护剂  硫糖铝，尤其是硫糖铝混悬剂较常用。还有胶体铋和前列腺素类药。

（4）抗HP治疗  常用的方案为克拉霉素加甲硝唑和奥美拉唑治疗，疗程为1周。常用以PPI为基础的三联疗法：指一种PPI加上甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林三种抗生素中的两种组成。

PPI标准剂量：奥美拉唑20mg bid，兰索拉唑30 mg bid，泮托拉唑40 mg bid。甲硝唑：400 mg bid。克拉霉素：250/500 mg bid。阿莫西林1000 mg bid。

（5）促动力治疗  多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利、舒丽启能等。

（6）精神心理治疗  对于精神过于紧张者，必须在心理治疗的基础上给予适量的抗精神病药物。常用药物有帕罗西汀和氟西汀等。

（三）中医辨证施治

（1）寒热错杂型：治法辛开苦降，调和寒热，方用调中颗粒。方药：半夏泻心汤加减而成，调中颗粒6g，每日3次。

（2）肝胃不和型：治法疏肝理气，和胃降逆，方用四逆散合沉香降气散加减。方药：柴胡10g、白芍10g、枳实15g、沉香10g、香附8g、砂仁8g、延胡索10g、川楝子10g、甘草6g。

 （3）脾胃虚弱型：治法健脾益气，和胃降逆，方药香砂六君子汤加减。方药：木香10g、砂仁10g、法半夏10g、陈皮10g、人参10g、茯苓10g、白术10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣10g。

（4）肝气郁结型：治法疏肝解郁,理气消滞。柴胡疏肝散合越鞠丸加减。方药：柴胡10g、白芍10g、枳壳10g、陈皮10g、川芎10g、香附10g、神曲10g、苍术10g、栀子10g、炙甘草6g

（四） 特色疗法

①对症治疗：调中颗粒（原名胃必欢） 1包 Bid 口服+胃肠起搏仪穴位起搏。

②脾胃外治法：

穴位艾灸：中脘、足三里、神阙，以温中散寒止痛。中脘、上脘、神阙、肾俞、脾俞温补脾阳。

穴位针灸：辨证选穴

③医心理干预