一、  肺癌——我国最常见的恶性肿瘤之一

1、原发性支气管肺癌（肺癌）起源于支气管黏膜或腺体

2、肺癌是最常见的恶性肿瘤

（1）2008年肺癌的发病和死亡分别占所有癌症发病和死亡的12.7%和18.2%

（2）在我国，无论是男性女性、城市乡村，肺癌死亡率居癌症死亡的首位

二、  吸烟是肺癌的主要危险因素

1、在所有的肺癌死亡中，85%~90%可归因于吸烟

（1）与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者可达10-25倍

（2）吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系：开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高

2、被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关，被动吸烟患肺癌的相关危险会增加

3、长期吸烟可导致第二原发癌、其他吸烟相关疾病、药物相互作用等，导致吸烟者生活质量下降及生存期缩短

4、另外：大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等

三、  肺癌筛查和早期诊断的重要性

1、肺癌的常见症状：咳嗽、呼吸困难、体重下降和胸痛

（1）早期肺癌没有明显的临床症状

（2）出现临床症状才确诊的基本为中晚期肺癌，只有15.8%的患者在确诊肺癌后能生存5年或以上

（3）肺癌筛查能够提高早期肺癌的诊断率，从而使患者获得很好的生存结果

四、肺癌筛查影像检查流程

五、识别高危人群

1、肺癌筛查中饱受争议的一个问题就是筛查的卫生经济学效益问题，筛查项目需要巨大的经费

2、合理、准确地选择筛查对象，尽量降低“无效筛查”的比例，即识别“高危人群”

3、高危人群——吸烟30年包的正在吸烟或既往吸烟的烟民（既往吸烟的戒烟少于15年）、年龄55~74岁且无肺癌证据

 六、检查

    2013《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌

七、NCCN的肺癌筛查

   孤立性肺结节

1、指肺实质内单发孤立的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变

2、检出率逐年增加：美国每年约发现150000例，偶然发现的占90%

3、可能是肺癌的早期表现

4、鉴别SPNs的良恶性并给予积极治疗是肺癌二级预防的关键，是降低肺癌死亡率、致残率的关键

八、  总结：

1、高危人群的肺癌筛查推荐使用胸部低剂量CT

2、低剂量CT筛查肺癌，使肺结节的检出逐渐增多

3、良、恶性肺结节的CT表现相似，可通过结节的形态学特点、随访观察进行鉴别（按NCCN指南）

4、CT增强检查有利于孤立性肺结节的良、恶性的鉴别诊断