一、饮食与肿瘤的关系

1、不良饮食

    习惯不良饮食习惯和嗜好可导致肿瘤发生，如喜食腌渍、熏烤、过咸食物和过量饮酒与消化肿瘤危险性呈正相关。

（1） 亚硝胺与食道癌  还可诱发胃癌、肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌与膀胱癌等症。为从根本上减少食道癌等

发病率，请尽量少吃盐腌制品和亚硝酸盐处理过的食品，如咸肉、咸鱼、酸菜、泡菜与浆水菜等。

（2） 苯并芘与胃癌  在1933年苯并芘被确定为强致癌物质。为从根本上避免苯并芘对食物的污染，建议在日

常生活中，尽量少吃熏制和烘烤食品，诸如熏肉、熏鱼、香肠、烤肉、烤鱼及烤羊肉串等，以减少胃癌的发病

率。

（3）黄曲霉素与肝癌   黄曲霉素是黄曲霉和寄生曲霉代谢的产物。1962年鉴定了黄曲霉毒素为强致癌物质。黄曲霉素主要作用于肝脏，故易诱发肝癌。亦可诱发胃癌、肠癌、肾癌和乳腺癌等。黄曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油等粮油类食物。日常生活中，坚决不要食用已霉变的粮油食品，杜绝黄曲霉毒素的污染，以减少肝癌等癌症的发病率。

（4）过量食盐与胃癌  若过量摄入食盐，不仅导致高血压、心脏病、肾脏病和脑血栓，且易患胃癌。高盐饮食诱发胃癌主要是盐会损伤胃粘膜，促使胃壁上的细胞萎缩，从而容易诱发癌变所致。

（5）食品添加剂  在各种食品与饮料中，由于添加诸多种化学添加剂，曾在世界上发生过多起危害健康的事件。如日本曾允许使用呋喃糠酰胺做为食品防腐剂，后发现有致癌性而被禁用。在咸肉、腊肠、火腿肠等食品中添加的亚硝酸或硝酸盐，因有致癌性而被世界各国在使用量上有严格限制。总之，各种人工合成的化学添加剂，应尽量少用或不用为最好，请注意选购不含添加剂的天然食品。

2、不良习惯

（1）吸烟与肺癌  烟草中的致癌物质有30多种以上，主要有烟焦油、砷、亚硝胺、苯并芘和一些放射性元素，均具有很强的致癌作用。若每天吸一包烟，则等于每年吸入750克左右烟焦油。这些致癌物在呼吸道中存在，将会长期刺激粘膜上皮，促使上皮细胞增生，便会诱发恶性肿瘤。再有烟草中的砷含量，为食物中正常含量的50倍，吸进肺里有较强的致癌作用。一般来说，从开始吸烟到诱发肺癌，大约需20年左右时间。

（2）饮酒与肝癌  据流行病学和动物实验证实，饮酒与癌症发生有一定关系，尤其是经常性酗酒所致癌症的死亡率高达3％，仅次于吸烟。科研表明，经常性大量饮酒易患肝癌、食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直肠癌与膀胱癌等。若饮高度烈性酒再同时吸烟，诱发喉癌的机会更大。在日本，喉癌患者中男性75％，女性33％是每天晚上饮酒者。

二、那些常见的营养误区

误区1：不吃饭能饿死肿瘤细胞？？

1、首先，肿瘤细胞能够自我调节营养代谢。

2、肿瘤是饿不死的，患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的 。肿瘤组织获取营养的能力远远大于正常组织。目前无证据表明加强营养会促进肿瘤生长。

3、证据表明，针对营养不良的肿瘤进行营养支持，不会促进肿瘤生长，反而可以增强免疫功能，有助于更好的进行抗肿瘤治疗。

误区2：肿瘤患者不能吃发物？？

1、“发物”指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。

2、实际上，牛羊肉蛋白质中所含必须氨基酸甚多（如色氨酸、赖氨酸、苏氨酸、亮氨酸、缬氨酸等），并且在种类和比例上更接近人体需要，容易被消化吸收利用，营养价值很高。

误区3：喝汤最有营养？？

1、首先，汤里面的营养成分含量非常少，只有少量的非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，所以喝汤不是最佳的营养补充方法。此外，汤远不如原料食材营养丰富，所以汤中的“肉”别忘了吃。

2、如果有吞咽困难的患者，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等用破壁机打碎，制成流质食品，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。

误区5：打氨基酸针补营养？？

1、营养吸收最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要，保护肠道菌群，除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用，才会考虑输注肠外营养。

2、单独输注氨基酸，因供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖，无法有效用于氮合成，起不到促进蛋白合成的作用。

三、  肿瘤患者膳食指导

1、肿瘤患者膳食指导原则

（1）合理膳食，适当运动。

（2）保持适宜的、相对稳定的体重。

（3）食物的选择应多样化。适当多摄入富含蛋白质的食物。

（4）多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

（5）多吃富含矿物质和维生素的食物。

（6）限制精制糖摄入。

（7）肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

2、肿瘤患者的食物选择

3、问题1：有哪些东西需要忌口？？

（1）就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。

（2）而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。

问题2：甲状腺癌患者能吃碘盐吗？？

（1）目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡平衡饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。

（2）鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食。

问题3：乳腺癌患者能吃豆制品吗？？

（1）乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。

（2）豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。

问题4：可以服用保健品吗？？

（1）普通的如“蜂蜜、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可。

（2）但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。

4、小贴士

（1）食欲不振

少食多餐，提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，或补充适量的维生素、矿物质。

（2）口腔溃疡

清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物，以加速愈合过程。

（3）恶心、呕吐

在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重：2小时内避免进食。防止脱水，经常喝清流质，如肉汤、 水、果汁等。

（4）便秘

增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜。水果、薯类、豆类、坚果的量，海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、绿茶水等。

（5）味觉改变

化疗降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可多采用。增加对肉类的接受性，在烹调前先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中食用。经常变换食物质地、菜色搭配及烹调方法等以增强对嗅觉、视觉的刺激，弥补味觉的不足。

（6）骨髓抑制

纠正贫血：富含铁的食物，如动物肝脏，动物血，大枣，新鲜水果在餐后半小时至1小时内进食；不宜喝浓茶；适当叶酸及绿叶蔬菜补充。恢复造血：菇类，黑木耳、灵芝等；红枣，黑米，花生。

（7）疲劳和乏力

富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等，若摄入较少，可补充一些乳清蛋白质粉；新鲜的蔬菜和水果，摄入不足，做成蔬果汁加坚果补充，这样患者耐受性会好些；适当用一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等配一些食材食疗。

四、肿瘤患者营养治疗

1、无营养风险的患者

（1）保持乐观，良好的积极向上的心态；

（2）维持标准体重或适量增加体重；

（3）合理营养为基础，平衡膳食为原则。

2、有营养风险的患者

（1）给予合理的膳食指导及饮食搭配；

（2） 因各种原因每日膳食达不到目标量时，给予肠内营养；

（3）如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者，考虑肠外营养。

2019年1月31日健康大讲堂内容  主讲人：药学部 杨香瑜

预告：2019年2月28日健康大讲堂内容：降压达标 贵在坚持 主讲人：心内科 余浩