01 什么是高血压脑出血？

高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、神统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。

HICH的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数的患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。无论何种治疗手段，其治疗目的是改善颅高压。HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，因此，患者出院后仍然需要观察、随访和严密的血压控制。

02 出院后患者何如控制血压？

 

一般来说，高血压脑出血患者入院首要的治疗问题就是降压控压治疗，医生会将患者的血压控制和维持在正常范围，然而出院后医生无法跟踪了解患者血压情况，因此需要患者在家中自行观察和监测血压。其方法如下：1.寻找病因，不要盲目降压：高血压疾病因素繁多，分为原发性和继发性高血压。原发性高血压是指不能发现导致血压升高的确切病因，包括：遗传因素、高盐饮食、精神紧张以及年龄等。基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压，包括：糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄以及嗜铬细胞瘤等等。患者应针对病因，综合治疗。
2.改善生活方式是控制血压的法宝：健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，防止情绪激动，保证充足睡眠。3.合理、规范、长期降压：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。合理服用降压药 ，不宜骤然停药 ，以免引起血压升高。坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，根据医嘱调整剂量 ，巩固疗效，不可擅自减药或换药，日常测量血压偏低应寻找原因，如果出现低血压性症状，如头晕、黑懵、心慌等，应及时就医。
4.降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<120~140/90mmHg。急性期将收缩压降至130mmHg以下会增加缺血风险。另外部分患者基础血压可能偏低或偏高，临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、颅内压情况个体化决定降压目标。

03 HICH患者如何进行康复？

早期康复治疗对于HICH患者的功能恢复具有重要意义。有充分证据表明，尽早进行充分的康复治疗有助于改善神经功能，有利于患者回归家庭。一般来说，患者生命体征平稳后即可开始康复治疗，发病后3个月内是“黄金”康复期，4-6个月是“有效”康复期。

脑出血康复训练的方法步骤非常多，例如物理康复、针灸理疗、心理康复和高压氧疗等等。一般都是以肢体偏瘫功能障碍训练为最主要的。康复治疗总的原则是，尽早开始适合的和安全性好的康复治疗，适度的强化康复治疗措施并逐步合理地增加幅度。建议对脑出血患者进行多学科综合性康复治疗。实施医院、社区及家庭三级康复治疗措施，并力求妥善衔接，以期使患者获得最大益处。康复治疗的主要目标是最大限度地恢复和改善患者的运动能力，具体包括：1.加强患侧肢体运动功能训练，包括协调性、平衡稳定性和力量训练，由易到难，由轻到重，由简单到精细，例如穿衣，穿袜，刷牙，洗澡，接球，穿针、坐姿平衡以及负重等。要注意轻柔缓慢，不宜过度刺激。2.改善语言、认知功能和吞咽功能训练，例如交流、识图，唱歌、做咀嚼吹哨动作等。饮食上应以流质稀软食物为主，少量多次，喂食时应将床头抬高，避免呛咳和误吸。3.同时不应忽视对患者的心理治疗和舒适良好的治疗环境。脑出血治疗周期长，恢复过程艰苦枯燥，患者容易出现焦虑烦躁、悲观失望和固执己见等心理问题，家属应该积极进行心理疏导，稳定病人的情绪，树立治疗信心。可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解到本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，配合治疗和康复。

04 HICH患者应该如何复查？

 

定期复查的目的在于预防脑出血复发，让医生了解病情的进展。
脑出血复查主要包括以下几个内容：

1.头部CT，可以评估脑出血其吸收的程度，还可以了解有无脑积水。在急性期的时候是根据病情的需要随时进行复查，当度过急性期进入了稳定期或恢复期以后，一般来说是一个月到三个月左右的时间复查一次，随着病情逐渐稳定，复查所需要间隔时间逐渐延长，可以是半年复查一次，甚至一年复查一次。2.血液学相关检查，主要包括血常规、肝肾功能、生化指标等。其主要目的是评估脑出血后，患者服用降压药过程中，有没有肝肾功能的损害，同时了解有没有相关危险因素存在，比如高血脂、高血糖及高甘油三酯等。3.心脏超声和颈动脉超声，可以了解患者心功能及有无心律失常，颈动脉斑块形成等，可以对存在的相关问题进行积极处置。因为心血管异常和颈动脉狭窄也是诱发脑出血的其中一个因素。