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肺结节的那些事

来源:本站 发布人:殷琼(公共卫生处) 审核人:殷琼 发布时间:2022-08-18


  肺结节的发病率呈现逐年上升的态势,已经成为广大病友最关心的病种之一。那么肺结节有怎样的临床特点,如何针对肺结节采取有效的治疗方案是老百姓关注的热点话题。以下列举7个肺结节相关问题并结合临床现状展开关于肺结节的相关探讨。

  什么是肺结节?

  肺结节在影像学上表现为小的局灶性、类圆形、密度增高的阴影,可单发或多发,通常不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。肺结节在影像学密度上分为纯玻璃结节、混合性的和实性结节。肺部小结节并不等于早期肺癌,肺内很多疾病都会形成结节,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断可以说是多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等;恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌,当然部分良性病变,长时间之后也可能转化为恶性。

  为什么肺结节越来越多?

  首先是人们健康意识提高,体检人次越来越多,医疗技术进展,特别是CT的普及使得更多的患者也越来越愿意接受这个检查。因此减少了肺结节的漏诊率。其次人民平均寿命延长,必然伴随健康问题自然增多。同时,吸烟、二手烟、空气污染以及生活压力大、熬夜、焦虑等相关因素也会促使肺结节的形成。

  肺结节是肺癌吗?肺结节的危害是什么?

  那么肺结节是肺癌吗?大概有20%的肺结节病理结果是肺癌,还有80%的可能是因为空气污染、吸烟等原因形成的慢性炎性结节,以及良性肿瘤等。因此大多数肺结节属于良性病变。但是如果这个结节被怀疑是恶性病变,建议果断采取治疗措施,否则它可能会持续进展,发生远处转移甚至危及生命。

  如何应对肺结节?

  我们把肺结节分为两种,第一种是低危结节,第二种是高危结节。

如果是低危结节的话,建议观察随访。对于小于4mm的结节,一到两年体检一次即可。长径为4-6mm的结节,一年复查一次。长径为6-8mm时,半年查一次;如果无变化,可延长复查周期为12个月。超过8mm时,第一次可以在三个月时复查;如果没有什么明显的变化,会逐步延长复查的间隙,必要时进行增强CT、PET或穿刺(经皮或支气管)检查。

高危结节的影像学特征包括:毛刺、分叶、空洞(泡)、血管穿行、支气管充气征、胸膜牵拉等。同时强调,高风险人群主要包括:年龄超过45岁、长期吸烟或者被动吸烟的人群、接触石棉、经常接触射线、伴随结核病史的和慢性肺部疾病的患者、有肿瘤个人史及家族史特别是肺癌家族史的人群,应该积极检查并治疗。

  手术治疗的分类

  目前手术治疗方案包括:开放手术、微创手术、微创手术包括单孔或多孔的胸腔镜和机器人手术。手术治疗一直力求更加微创更加精准,现在我院主导的单孔胸腔镜手术,切口只有三到四厘米。极大程度地减轻了患者痛苦。同时我院已引入并应用三维成像引导下的精准肺切除术,不仅减轻了患者的经济负担,同时能更精准地定位目标手术区域。术中严格遵循“最大限度切除肿瘤,最大程度保留正常肺组织”的肺外科原则,力求手术更精细、更系统、更彻底。尤其高龄患者因手术创伤小、疼痛轻、恢复快,术后一周左右即可出院。我院的达芬奇手术机器人,在5月28日已经成功完成我院首例达芬奇机器人辅助双肺叶切除术,引领我院胸外科手术治疗进入全新“微创”时代。

非手术治疗方案主要包括:射频消融、立体定向放疗、局部粒子放疗等,适合各种原因无法耐受手术的患者。

  肺结节术后是否需要化疗?

  一般要在肺部结节手术结束,病理结果明确后根据病理结果决定是否需要后期治疗。肿瘤的恶性程度,病期的早晚决定是否需要化疗。早期不需要化疗,中晚期需要化疗和、靶向治疗或中医治疗。化疗不是唯一的治疗手段,目前有新的治疗方法,例如可以检测肿瘤基因是否存在突变,如果发生突变,要看是否有合适的靶向治疗药物,还可以进行免疫治疗,通过口服药物达到合理的控制效果。如果经过基因检测没有发现合适的靶向药物的中期以上患者,则化疗较为必要。

  谈癌不必色变

  肺癌发病率和死亡率居高不下,早发现、早诊断、早治疗能够显著改善患者预后。目前随着医疗技术的进展尤其是高分辨CT的普及,早发现已经初步实现,科学地早治疗仍然需要患者配合及医师努力。



普胸血管外科   罗东主任