识“图”寻踪——“活血化瘀”中成药对血小板功能的影响不容忽视！
发布时间：2023-08-14
2023年8月2日，输血科接到神经外科的咨询电话，患者未服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛这些“抗血小板”药物，但患者8月1日送检的“TEG-血小板图”检验结果却提示患者“AA途径”及“ADP途径”均被明显抑制。难道是检验过程有误？这个检验结果可信吗？
室内质控正常，检测系统处于正常运转状态。输血科与管床医生沟通并查看患者病历后，发现患者7月31日使用药物“疏血通注射液”静脉滴注。查阅“疏血通注射液”药物说明书，其中【药理作用】显示：动物试验结果提示该药品可延长小鼠凝血时间，降低血小板聚集和粘附率。
《疏血通注射液治疗缺血性脑血管病临床应用专家共识》中也提到：疏血通注射液中的小分子多肽类单体成分具有明显的抗凝、抑制血小板聚集作用。
考虑该患者异常的血小板图结果为药物“疏血通注射液”导致，输血科建议患者停用5-7天后复查，临床医生于8月3日起停用“疏血通注射液”，8月5日（停药3天）上午患者出院前复查血小板图结果如下：
复查血小板图，对比结果可见停药3天后，“AA途径”抑制率为零，“ADP途径”抑制率较前明显下降，考虑为药物未完全代谢的原因。
多种中药、西药成分均可影响TEG-血小板图。除了上文中提到的“疏血通注射液”对血小板图相关指标的影响，还有“舒血宁注射液”，该药物可竞争血小板活化因子（PAF）受体，抑制PAF引起的血小板聚集。建议凝血机制或血小板功能障碍者、有出血倾向者慎用。
抗血小板药物的疗效存在个体差异已经得到了广泛的认可，TEG-血小板图可判断阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛的药物效果。可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗，为调整给药剂量提供参考指标，为外科手术提供手术时机。
MACK：基线血小板功能，MAck＞70mm，体现基础血小板功能亢进；
ADP抑制率：＜30%，提示氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等ADP受体抑制剂疗效不足；
AA抑制率：＜50%，提示阿司匹林的抗血小板作用不足；
MAADP：31-47mmPCI术后合适治疗窗；MAADP＞47mm，说明用药后的血小板功能仍亢进，有血栓风险；MAADP＜31mm提示血小板功能过低，有出血风险。
支架患者参考指标：
1、抗血小板药物连服7日后检验；
2、采血前2小时停止摄入咖啡因，前30分钟禁烟；
3、采血时需一针见血，同一部位反复穿刺可导致血小板活化；TEG不建议第一管采集，先采枸橼酸管(蓝管），后采肝素管（绿管）。标本采集后需立即送检，暂存不超过1小时，放置时间延长、标本运送途中的低温及震荡都可能导致血小板图结果异常。
4、严重脂血、溶血的标本均可显著导致血小板图结果异常。
