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尿路结石(石淋)诊疗方案

发布时间:2021-04-27

 

病名:尿路结石石淋

辨病依据:

西医诊断标准:①发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,可伴有发热恶寒,小便涩痛频急,或有排尿中断。②肉眼可见血尿,或小便有沙石排出。③尿常规检查有红细胞。④肾系B超检查,或X线腹部平片、肾盂静脉造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。在中医范畴属于淋证中的“石淋。”

症候分类:

1.急性发作期下焦湿热、气滞血瘀型;

2. 结石久留,脾肾气(阴)虚型

辨证依据:尿路结石急性发作期以下焦湿热、气滞血瘀证居多,证见腰痛、排尿不适或尿痛、血尿,大便干结、舌质红、苔薄黄脉弦或数;结石久留或攻伐太过则出现脾肾气虚之征,形成虚实夹杂的局面,证见乏力,面色无华,纳少气短,排尿困难或无力,舌淡苔腻,脉细。

治疗方案及药物:

(一)一般对症治疗:

1.多活动,每天饮水20003000ml

2.西药对症抗感染治疗;

(二)辩证施治:

1.下焦湿热、气滞血瘀型:清利湿热,配以化气行水,活血化瘀,以八正散加减,多用石韦、白茅根,清热利水,配以桃仁、红花或王不留行、穿山甲等化瘀通经破气行血之品,加强通淋排石之力:熟军10g 石韦15g 白芍15g 瞿麦12g 扁蓄12g 金钱草12g 茅根15g 威灵仙12g  桃仁12g 怀牛膝12g 栀子10g 车前子12g 王不留行12g等。

2.结石久留,脾肾气(阴)虚型:结石久留或攻伐太过而出现脾肾气虚之征,则以健脾益气固摄为主,以补中益气汤加减:党参15g 黄芪15g 白术10g 炙甘草10g 当归10g 柴胡10g 陈皮10g 升麻6g 瞿麦12g 扁蓄12g 金钱草12g 茅根15g 栀子10g 车前子12g

有无西医治疗:

辅助治疗:对于有腰痛表现者,用扶肾膏敷贴活血化瘀治疗。

疗效判定标准:

疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》标准

治愈:①临床症状、体征消失,证明结石已排出或取出。多次腹平片检查结石阴影消失;②虽无收集到结石标本,但临床症状体征消失,多次腹平片检查结石阴影消失,肾积水消失。

有效:①肾结石通过第1狭窄,降入输尿管上段,或多发性结石部分排出,或液电冲击波碎石后,集结成团状或条索状之密集小结石,松散并陆续排出;②结石虽无移动,但经治疗后患侧肾积水明显减轻或消失;或连接腹平片结石变小(排处因结石旋转,投射角度等所致平片所见结石大小的改变),或出现明显的结石裂解溶碎现象;③并发之泌尿系感染得以明显减轻。

无效:①结石无移动;②继发之积水,梗阻,并发之泌尿系感染不见减轻,甚至日趋加重;③肾功能进一步受损;④自觉症状无改善。