热淋（尿路感染）案

（管竞环主诊）

冯某，女，40岁，个体户。尿频短涩，欲出未尽,伴腰痛1月。舌红，舌体瘦小，苔薄黄，脉细数。尿常规：蛋白质+-，白细胞++，隐血+++。诊断为热淋。病初为湿热下注，膀胱气化不利，以往用药清热利湿过度，致阴虚内热。故本案用补法以滋阴清热之知柏地黄汤而收效。

    患者近1月小便频数短涩，欲出未尽，尿黄而浊。伴发热、腰酸。诊断为“尿路感染”。曾予中药“清利合剂”清热利湿治疗1月。发热缓解，余证未减。

  初诊（1998年6月22日）：证见小便频数，欲出未尽，尿黄而混，腰膝酸软，口干欲饮，小便坠胀，大便干结。舌质红，舌体偏小，苔薄黄，脉细数。此为热淋，因平素喜食辛辣，酿成湿热。加之清利过度，伤及肾阴，阴虚内热，膀胱受扰所致。法当滋阴泻火，佐以利湿。方拟知柏地黄汤加味治之。

处方：知母10g    黄柏10g     生地30g    牡丹皮6g   

      茯苓10g    泽泻10g     泽兰10g    山药10g   

      山萸肉10g  女贞子15g   墨旱莲10g  白茅根10g

10剂，水煎服，日1剂，分2次服。

  二诊（1998年7月2日）：服用前方后尿频数短涩症状改善，仍有口渴喜饮，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉细数。2次清洁中段尿培养正常，血糖4.29mmol/l。此乃湿热已去，阴虚肠燥，腑气不畅仍存。前方去车前草，白茅根，泽兰，泽泻等清利之品，加滋阴通腑泄热之品。

处方：知母15g    黄柏10g     生地15g    熟地黄15g   

      山萸肉10g  山药10g     牡丹皮6g   玄参30g   

      麦冬15g    生大黄6g    黄连6g     竹叶6g

5剂，水煎服，日1剂，分2次服。

  三诊（1998年7月10日）：服前方后，诸证改善。仍有口干，舌质红，苔薄白，脉细。继以知柏地黄丸口服善后。

  按：热淋是因下焦感受湿热病邪，膀胱气化不利所致的一种病证。多见于已婚女性，常见小便频数不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，小腹拘急，腰部疼痛。尿检多有白细胞，该患者因清利过度，伤及肾阴，阴虚内热，膀胱受扰。《本草求真》曰：“凡小便因热而见频数及或不禁，用此苦以入阴，寒以胜热，而使湿热尽从小便出也。但虚火偏旺，而热得姿。固当用以清利，若不佐以补味同入，则小水既利而血益虚。血虚则热益生，热生则淋益甚矣。”本案用补法以知柏地黄汤加味，滋阴泻火，佐以清利而收效。