蔡某某，女，78岁，因咳嗽气喘，痰多色白，心悸气短来我院就诊。刻下患者喘不得卧，动辄汗出，双下肢水肿，舌质红，边有齿痕，舌苔白腻、脉结代。处方：西洋参 6克，熟附片8克，葶苈子 8克，大枣10枚，杏仁10克，炙紫菀10克，枳壳10克，桔梗8克，茯苓12克，橘红10克，半夏10克，炙甘草10克，7剂，日1剂，水煎服

二诊：咳嗽气喘好转，现可平卧休息，心悸气短缓解，汗出、浮肿减轻，舌红苔白，脉结代。效不更方，上方西洋参增至7克，继服10剂。

三诊：诸症悉减，仍有咳嗽气喘，舌淡苔白腻，BP136/86mmHg，脉滑结代。上方葶苈子增至10克，加五味子4克、茯苓15克，继服10剂。

四诊：病情稳定，可平卧休息，受冷后咳嗽，仍感心慌气短，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉滑结代。上方去葶苈子，加炙冬花10克、瓜蒌皮10克，冬瓜子10克，继服7剂。

五诊：病情稳定，偶有咳喘心悸，舌质红，苔薄白，脉结代。上方加薤白8克，继服7剂。

随访半年未发。

按语：根据患者的临床表现，本病的病机是肺气欲竭，心肾阳衰，所以必须用参附汤扶阳固脱，镇摄纳气。正如《血证论》中所言：“人之元气，生于肾而出于肺，肺阴不能制节，肾阳不能归根，则为喘脱之证，用附子入肾以补阳气之根，用人参入肺以济出气之主，二药相济，大补元气，气为水之阳，水即气之阴，人参是补气之阴，附子是补水之阳，知此，则知一切补气之法。”葶苈大枣泻肺汤具有泻肺定喘、行水消肿功能。主治痰涎壅肺，咳嗽气喘，面目浮肿，胸腹积水，小便不利等病症。方中大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性；葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药合用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻利太过，共奏泻痰行水、下气平喘之功。加入二陈汤燥湿化痰,理气和中，以加强化痰作用。现代研究亦认为参附汤合葶苈大枣泻肺汤具有强心利尿的作用，对于心衰引起的咳喘具有较好的疗效。

量、增芩连用量；胃热反酸较重者，《素问·至真要大论》有云：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故加用吴茱萸，成左金丸降逆制酸；气滞较重者，张师喜用佛手，其气味清香，药性平和，虽属辛苦而温之品，却无燥烈之弊，能入肺、肝、脾、胃四经，对诸气滞均可应用，虽疏肝之力逊于青皮，化痰之功弱于陈皮，然一物而兼理肺脾肝胃四经之气滞，平和而无燥烈之弊，是其所长焉；导师认为：肺主气,肺气利，则诸气兼利。肺与大肠相表里。所以运用本方时常加入杏仁，杏仁质润多油，既降肺气，又润肠通便，现代研究还表明杏仁中含有氢氰酸，可以调节胃肠蠕动，改善胃肠功能。