董某某，男，39岁。因胃脘痛三月来我院治疗。患者于三月前饮酒后出现胃脘痛，空腹为甚，大便时干时稀，便后出血，色鲜红，纳呆，舌质红、苔薄黄腻、脉弦细。胃镜检查提示：1）慢性糜烂性胃炎（Ⅰ级）；2）胃角溃疡（A1期）；3）十二指肠球部溃疡（A1期）。方药：半夏泻心汤加减。半夏10克，黄芩10克，黄连8克，太子参15克，炮姜3克，甘草10克，广木香10克，蒲公英15克，焦三仙各10克，大枣10克。7剂。

二诊：胃脘痛明显减轻，便血已止，大便正常，面色少华，食欲增加，舌质红，苔白腻、脉沉缓。上方炮姜增为4克，加佩兰10克、焦三仙各6克。继服14剂。         

三诊：胃脘痛消失，诸症均减，仍觉纳呆，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉细。病情稳定，宜调理中焦，益气健脾，行气化滞，方用五味异功散：太子参20克，茯苓10克，白术10克，甘草8克，陈皮10克，薏仁12克，莲肉10克，焦三仙各6克，黄连9克，吴茱萸2克

四诊：大便时干时稀，舌质红，苔薄黄、腻，脉沉细。守上方加藿香、佩兰各10克。

五诊：饥饿时腹部不适，舌淡，苔黄腻，脉滑。仍用半夏泻心汤加味：半夏10克，黄芩10克，黄连8克，太子参15克，炮姜3克，甘草10克，广木香10克，蒲公英15克，焦三仙各10克，大枣10克。

后以前法加减治疗。在本处服用中药三月余，胃镜复查：1.慢性浅表性胃炎（Ⅱ期）；2.十二指肠球部溃疡（S2期），多发性溃疡已愈合，诸症消失。

按语：本案胃脘痛由寒热错杂、中焦气机升降失常所致，此类病患，张师用半夏泻心汤治疗每获良效。其在临床运用半夏泻心汤时对本方稍作调整，以太子参代替人参，本品功似人参而力薄，为补气药中一味清补之品，具性平柔润，补而不滞的特点；方中干姜温燥辛散，虽可散寒，但过于温燥唯恐耗气伤精，故张师以炮姜易干姜，炮姜已无辛散作用，温而不燥。因此，前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的说法。

张师临床使用半夏泻心汤治疗消化系统疾病，尤重辨舌苔：舌苔黄白相间，或者黄腻，或者白腻均为本方适应症，但要注意根据舌苔的颜色调整寒热药的剂量。若是黄白相间，寒热药比例相当；若是白腻苔，则适当增加炮姜用量、减少芩连用量；若为黄腻苔，则减炮姜用量、增芩连用量；胃热反酸较重者，《素问·至真要大论》有云：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故加用吴茱萸，成左金丸降逆制酸；气滞较重者，张师喜用佛手，其气味清香，药性平和，虽属辛苦而温之品，却无燥烈之弊，能入肺、肝、脾、胃四经，对诸气滞均可应用，虽疏肝之力逊于青皮，化痰之功弱于陈皮，然一物而兼理肺脾肝胃四经之气滞，平和而无燥烈之弊，是其所长焉；导师认为：肺主气,肺气利，则诸气兼利。肺与大肠相表里。所以运用本方时常加入杏仁，杏仁质润多油，既降肺气，又润肠通便，现代研究还表明杏仁中含有氢氰酸，可以调节胃肠蠕动，改善胃肠功能。