一、妇科最常见的症状——腹痛
1、盆腔炎性疾病，往往被诊断的最多的疾病，但事实上……
2、其他炎症相关的：阑尾炎，肠炎，胰腺炎
3、盆腔子宫内膜异位症
4、妇科肿瘤相关的：蒂扭转，肿瘤破裂，肿瘤坏死……
5、血腹症：异位妊娠、黄体破裂、外科肝脾破裂……
6、盆腔淤血综合征，最易被忽略
7、其他内外科情况：肾结石、肠坏死，肠梗阻、空腔脏器穿孔，心梗，
8、主动脉夹层等
9、排卵期腹痛，黄体期腹痛
二、腹痛的鉴别诊断
1、体格检查
2、实验室检查
3、影像学检查
4、手术探查
    除了那些症状典型的，治疗有效的，或者手术探查的，有时候可能最终也无法确诊，但患者疼痛缓解了；或者有时候无论什么治疗，疼痛就是无法缓解！
    疼痛是很多疾病发生过程中的症状之一，是让患者最痛苦的症状，而医生更关注的是疼痛以外的症状，才是诊断的关键！
三、腹痛最常见的原因---盆腔炎

1、发病原因
（1）个人卫生条件差。
（2）宫内节育器的广泛应用
（3）产后感染和流产感染
（4）对于妇科某些小手术的术前和术时的无菌操作重视不足
（5）不洁的或经期房事等都容易导致病原体的感染，而发生盆腔炎。盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。

2、哪些细菌会导致盆腔炎
    革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、衣原体，支原体，梅毒螺旋体
3、盆腔炎性疾病的诊断--盆腔炎一定有腹痛，腹痛不一定有盆腔炎
诊断标准
（1）最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。
（2）附加标准：体温超过38.3摄氏度，宫颈或者阴道有粘液脓性分泌物，阴道分泌物0.9%氯化钠涂片见到大量白细胞。红细胞沉降率升高，血析反应蛋白升高，实验室证实的宫颈淋病，奈瑟菌或衣原体阳性。
（3）特异标准：子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据，经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚，管腔积液，并发或不并发盆腔积液和输卵管卵巢囊肿。
4、盆腔炎性疾病的治疗
（1）抗生素的应用：有效的就是适合的，抗生素尽量覆盖可能的病原菌。最好有细菌培养结果，但阳性率低。多数经验用药
（2）抗生素治疗疗程14天，疗程决定患者治疗是否彻底
（3）急性期后的护理和调养：注意休息，避免劳累，决定是否会复发
（4）必要时的手术治疗。对于保守治疗无效、脓肿破裂，症状加重、合并其他外科情况，如肠梗阻等考虑手术治疗。
5、中医药的作用
（1）急性期效果不如抗生素，在缓解期有一定效果
（2）中成药金刚藤糖浆，妇科千金片，妇炎康复片等
6、盆腔炎的中医治疗--需要辩证论治
（1）热毒壅盛证
A 证候：高热恶寒，甚或寒战，头痛，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭；舌苔黄糙或黄腻，脉洪数或滑数。
B 治法：清热解毒，化瘀止痛。
C 代表方剂：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加味。
D 常用药物：银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　薏苡仁　栀子　败酱草　桃仁　延胡索　大黄　丹皮　桃仁　冬瓜仁　芒硝
（2）急性期
湿热瘀结证
A 证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。
B 治法：清热利湿，活血消痈。
C 代表方剂：仙方活命饮。
（3）缓解期
气滞血瘀型
A 症状：小腹胀痛，行经时腰腹疼痛加重，经量多，有血块，血块排出后疼痛减轻，婚久不孕，伴有月经失调，带下量多，舌紫暗或有紫血点，苔薄，脉弦涩。
B 治法：行气活血化瘀。
C 处方：当归9克，赤芍9克，川芎10克，蒲公英30克，蒲黄30克，五灵脂9克，牛膝20克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
D 针刺：取三阴交、合谷、血海、太冲穴针刺，用泻法，留针30分钟，每日1次。
E 艾灸：.取地机、阴陵泉、腹结、气海穴三角灸，每日1次。
（4）缓解期
寒湿凝滞型
A 症状：小腹冷痛或胀痛，行经时疼痛加重，喜按，得热痛减，经期紊乱，经量少，带下清稀，腰骶冷痛，舌暗红，苔白，脉沉迟。
B 治法：温经散寒，活血化瘀。
C 处方：当归10克，白芍20克，川芎10克，熟地黄10克，附子6克，益母草12克，小茴香15克，炮姜9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
D 针刺：取三阴交、合谷、腹结、气海穴针刺，用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。
E 艾灸：.取关元、阴陵泉、腹结、气海穴隔姜灸，每日1次。
（5）缓解期
气虚血瘀型
A 症状：小腹疼痛，有结块，缠绵日久，痛连腰骶，经量多，有血块，带下量多，舌红且有瘀点，苔白，脉沉迟。
B 治法：补气养血，活血化瘀。
C 处方：黄芪12克，当归10克，川芎10克，熟地黄10克，白芍20克，党参9克，丹参9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
D 针刺：.取三阴交、气海、足三里穴针刺，用补法，留针30分钟，每日1次。
E 艾灸：取关元、阴陵泉、中脘、气海穴隔姜灸，每日1次。
（6）其他治疗
A 中药保留灌肠
B 微波，红外线治疗：促进血液循环，促进药物到达局部及局部炎症消散
四、其他部位引起的炎症
    阑尾炎、肠炎、胰腺炎、胃炎
五、不得不说的特殊疾病
    卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症、深部子宫内膜异位症
六、子宫内膜异位症--妇科良性疾病的疑难病
1、除盆腔炎以外，最容易导致妇科腹痛的疾病
2、主要症状为慢性盆腔痛，是有侵入性行为的良性疾病
3、导致生活质量下降，生育力下降
4、发病
    指具有生长能力和功能的子宫内膜组织（腺体和间质）种植在子宫腔以外部位。为生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，属妇科疑难病之一。育龄期高发， 25%—35%不孕症患者与此病有关，严重影响妇女的身心健康、工作及生育。
5、症状
    痛经、月经异常、子宫增大、深部性交痛，慢性盆腔痛等、不孕
6、治疗原则
（1）缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛
（2）治疗和促进生育
（3）预防复发，强调治疗个体化
（4）保守治疗
A 期待治疗
B 药物治疗
    适用于慢性盆腔疼痛，经期痛经症状明显，有生育要求，无卵巢囊肿形成或卵巢囊肿较小者。主要是抑制雌激素合成。
（5）哪些药物可以治疗

A 口服避孕药，孕激素，孕三烯酮，曼月乐环等

B GnRH-a

C 妊娠

    最好在有既往手术已明确诊断再用或用于术后预防复发或者长期管理
（6）手术治疗指征
A 有生育要求患者，达到不孕症标准，可积极手术
B 无生育要求患者，影像学检查及妇科检查都能触及包块，可选择手术
C 复发后的再次手术不主张太积极
（7）手术治疗
    保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术
（8）治疗要点
A 有囊肿患者有手术指征
B 无囊肿有慢性盆腔痛患者也有手术指征
C 因术后近50%的复发率，故手术时机选择很重要
D 有一定几率表现为急性腹痛：如囊肿破裂需要急诊手术
E 有较低的恶变几率
F 往往常与盆腔炎症合并存在或者互相导致病情加重
（9）手术与药物联合治疗
（10）不孕的治疗
    腹腔镜手术可提高术后妊娠率，术后尽早妊娠，或者促排卵治疗
七、妇科肿瘤引起腹痛
1、良性肿瘤破裂，蒂扭转，坏死导致急性腹痛
2、恶性肿瘤破裂，晚期浸润导致腹痛
3、如何尽早发现妇科肿瘤？
4、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
5、卵巢非肿瘤性病变
（1）卵巢瘤样病变
    滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径<5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2一3个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤
（2）输卵管卵巢囊肿:
    为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区条形囊性包块，边界较清，活动受限
6、卵巢肿瘤蒂扭转的治疗
（1）及时手术避免损失一侧卵巢甚至附件
（2）多数都是微创腹腔镜手术
（3）妊娠期仍然需要手术，手术可以做到对胎儿无伤害
八、常见血腹症
    异位妊娠、黄体破裂、外科肝脾破裂，一旦确诊，尽快手术，严重时有生命危险！
九、其他妇科情况
1、盆腔静脉淤血综合征
2、排卵期
3、黄体期
十、其他较严重内外科情况
    肠坏死、泌尿系结石，感染、心梗，腹主动脉夹层
十一、常见妇科检查的临床意义
                 

2019年7月18日健康大讲堂内容  主讲人：妇科 曹丽蓉

预告：2019年8月1日健康大讲堂内容：新生儿喂养与护理   主讲人：新生儿科 杨春雪