血管通路是血液透析患者的生命线，血管通路的好坏决定着血液透析的质量，从而直接影响着患者的生存质量。近些年，随着血液透析患者数量的不断增多，血液透析技术的不断提高，血液透析患者的寿命大大延长，而随之而来的是血管通路的问题日益严峻，作为湖北省内规模最大的透析中心，我院拥有近600人的庞大的维持性血液透析人群，血管通路问题表现得尤为明显，困难通路的比例也在不断增大。为更好地为患者解决难题，提升肾病内科血管通路医生的水平，在医院的大力支持下，我科特邀请重庆医科大学附属第一医院血管外科刘杨东教授作为高位嫁接专家，定期来我科指导工作。

           2018.1.5下午5点半钟，刘杨东教授顾不上休息，刚下班就风尘仆仆从重庆赶到我中心，刘教授此行是为解决2位血液透析患者的疑难通路而来。一到中心，刘教授就开始了忙碌的查房。血管通路医生何达汇报了两位患者的病史：患者一，女性，50岁，因“维持性血液透析7年，左上肢动静脉内瘘血管瘤样变5年”入院，5年前内瘘闭塞，予前臂中高位重建，术后逐渐出现内瘘肘部穿刺点扩张，进行性增大。彩超提示内瘘吻合口内径约6mm，肘部瘤样扩张明显，内瘘流量偏高，上臂头静脉穿刺点远心端狭窄，内径约2.3mm，瘤样扩张处有破裂风险，需尽早处理。患者二，男性，55岁，因“维持性血液透析4年，人工血管破裂感染4月”入院。患者于4年前在我院诊断为尿毒症行血液透析治疗，通路为左前臂动静脉内瘘，1年前因内瘘失功而行左前臂人工血管继续血液透析。4月前因人工血管处动脉瘤破裂出血并皮肤软组织感染，于2017.9.20行臂丛麻醉下行左上肢血管探查术+人工血管感染灶切除术，并行股静脉长期导管置管术，术后规律性血液透析，3次/周，但长期导管流量不佳，经常需要尿激酶溶栓干预，解决通路问题刻不容缓。

         术前刘杨东教授认真查看病人，彩超评估血管情况，与肾病内科熊飞主任商讨设计手术方案，拟对患者一行动静脉瘘修补术+超声下MILLER术，同时解决内瘘远心端狭窄及内瘘流量过大的问题；对患者二行经皮上肢人工血管取栓术+肱动脉-头静脉人工血管搭桥术，重建人工血管。

           查房结束，已经是晚上七点钟，刘教授和熊飞主任等来不及休息就马上进入手术室开始了紧张手术。

         经过近7个小时的紧张手术，两例患者的手术都取得了非常好的效果。患者一经过动静脉瘘修补术+超声下MILLER术后，血管局部震颤明显，血管压力较前降低，结扎部位内径变为4mm，手术成功。患者二经过取栓导管双向取出多段机化血栓，以新人工血管端端吻合桥接原人工血管动静脉残端，并缝合人工血管各切开处，整个过程顺利，解除血管阻断后内瘘局部震颤明显，手术非常成功。

         两台手术结束，已是深夜01:30，精神上的收获让我们忘记了身体上的疲劳，在刘杨东教授和熊飞主任的带领下，我们成功地延续了两位患者的生命线，虽然我们现在做的事情只是沧海一粟，但相信，只要我们不断的努力，提升自身的实力，一定能为更多地血液透析患者带来福音。

                                                                                                                   通讯员：陈芳  费世枝