昨天给大家举了很多例子，说明淋巴瘤这种血液系统常见肿瘤不一定发生淋巴结肿大，今天继续以下几个问题…
   （4）淋巴瘤需要做手术吗？
    临床工作中，经常会有病人咨询：淋巴瘤需要手术吗？若病灶局限，切除是第一选择吗？这个问题不仅是病人喜欢问的，同样也是很多非血液专科医生所面临的困惑。正所谓术业有专攻，对于血液病这一专业性极强、发展日新月异的“冷门”，存在知识的局限性也是情理之中的。淋巴瘤是一种全身性的肿瘤性疾病，只要有淋巴血液循环，即可受累。所以，对于淋巴瘤的治疗，目前均推荐以全身治疗为首选，即化疗。虽然化疗有一定风险，但并非不可承受。况且，淋巴瘤的化疗方案越来越推崇个性化，即医生根据患者的年龄、身体状况、病理类型甚至是经济状况做出的综合评估。
    36岁的李先生是孝感人，在武汉打拼多年，眼看日子越过越好，一份胃镜检查报告打破了生活的平静。原来，近半年来，他总是感到饱胀不舒服，稍微多吃一点，就有恶心、反酸的感觉。在消化内科医生的建议下，他做了一个胃镜，结果发现胃部巨大溃疡。当医生说出“胃癌可能性大”的时候，他差点没跌倒在地。事实上，后来胃部病变组织病理诊断不是胃癌，而是：高级别B细胞非霍奇金淋巴瘤。全身PET-CT扫描提示，全身除胃部组织有病变外，其它部位没有淋巴瘤受累。手术还是化疗？切除胃部病灶是否可免去化疗痛苦，一劳永逸？带着这些疑问，他咨询过胃肠外科、肿瘤科及血液科的专家，得到的是不同的意见。幸运的，他最终选择了血液科大夫的意见，接受了淋巴瘤标准的一线化疗方案。四个疗程过去，全面复查后，疾病达到临床缓解。
    还有家住武汉郊区的叶先生，正值壮年，突发腹痛就诊于当地医院，完善检查后，考虑肠道占位，行肠镜检查并取组织病检，诊断：（小肠）弥漫大B细胞淋巴瘤。后腹痛加重，考虑急性肠梗阻转入我院。急腹症，有手术指证，先手术解除肠梗阻，还是先化疗控制原发病？在经过充分沟通后，家属认可了血液科医生的意见，以全身化疗为主，控制原发病。在予以化疗后，患者腹痛迅速缓解，开始排气、排便。化疗结束后顺利出院，定期来院规律化疗。
    许多淋巴瘤患者在初诊时，会在手术和化疗之间犹豫不决，这是因为对淋巴瘤这个疾病不了解所致。
   （5）淋巴瘤是不治之症吗？
    淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤，但并非不治之症。平日规律体检，早发现、早诊断、规律治疗，某些类型淋巴瘤是可以达到临床治愈的。
    28岁的小别，大学毕业后，找到一份稳定的工作，和相恋多年的女友登记结婚，人生正如同他期望的那样，一步一步向幸福的阶梯迈进。天有不测风云，还沉浸在新婚喜悦中的他，逐渐感觉到鼻塞加重。就诊于我院耳鼻喉科后，电子鼻咽镜检查，发现鼻咽新生物。很快，鼻咽镜下组织病理诊断为：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。这是一种侵袭性非常高的淋巴瘤，如果不及时治疗控制病情，生存期十分短。转入我科后，经过连续多次标准剂量的化疗，病情得到了很好的控制。为了在最大程度上减少疾病复发的风险，在医患双方取得充分信任的前提下，我们在硬件措施十分艰苦的条件下，为他做了自体干细胞移植。机会总是留给有准备的人。多年的积累、不懈努力，终获回报，那就是血液内科顺利完成了本院首例自体干细胞移植术。如今两年已经过去了，小别依然像正常人一样工作、生活着。
    50岁的柳先生，3年前在我科确诊为经典型霍奇金淋巴瘤，先后经过多次化疗，病情有所控制。然而，今年上半年，例行检查时发现疾病有进展迹象，考虑为复发难治淋巴瘤，再次化疗效果不佳，预后不好。在取得患者及家属充分信任的基础上，于今年六月份，患者在血液内科所有医务人员的齐心协力下，接受了自体干细胞移植治疗，并顺利出仓。移植后评估病情，达到临床治愈。这个结果，对患者而言，意味着第二次生命；对医生而言，是莫大的欣慰和鼓励。
    淋巴瘤不同于胃癌、肝癌等实体肿瘤，其治疗理念的更新之快、治疗手段的复杂多样是实体肿瘤远不能相比的。随着细胞遗传学、分子生物学等技术的飞速发展，人类对淋巴瘤的认识也越来越深刻，随之而来的，就是一个个分子靶向药物的层出不穷，各种细胞免疫治疗手段的不断涌现。比较经典的当然是利妥昔单抗（美罗华）。这种CD20单克隆抗体的出现，是广大B细胞淋巴瘤患者的福音，它显著提高了疾病的治疗效果，使B细胞淋巴瘤成为目前治疗效果最佳的淋巴瘤。目前，CD30单克隆抗体、Bcl-2抑制剂、抗组蛋白乙酰化酶抑制剂(西达苯胺）已逐渐应用于临床并取得不错的治疗效果。
    在淋巴瘤领域，免疫细胞治疗一直是研究的热点。经过十数年的研究，大浪淘沙始到金， CAR-T技术在淋巴瘤的治疗上已显示出非常强大的作用。何为CAR-T技术？CART技术即为嵌合抗原受体T细胞技术。它作为当前过继性细胞回输治疗最新的免疫细胞技术，因其能够表达特异性受体靶向识别特异性的细胞如肿瘤细胞，受到广泛的关注和研究，从最开始的基础免疫研究转变为临床应用。基于合成生物学，免疫学，遗传改造技术，使得合成改造的特异性功能加强版的T细胞成为可能。CD19抗原特异性CAR-T 细胞用于治疗B细胞淋巴瘤临床试验中，显示出持续的疾病缓解效果。由于CAR-T技术的优越表现，以及广阔的应用前景，使其进入了当前激烈的制药行业竞技舞台。
    淋巴瘤虽然复杂，异质性极强，但随着科学的发展，它早已不是不治之症。我们有理由相信，人类攻克所有类型淋巴瘤已经不远。
    路漫漫其修远兮，患者亦或是许多非血液专科医生对淋巴瘤的认识还是远远不够的，这是因为血液病的复杂性、极高的专业性导致的。只希望越来越多的淋巴瘤患者，在读完这篇文章后，有所增益，接受血液内科规范化治疗，少走弯路，以期达到治愈。