近年来，随着隧道内镜技术的不断开展，越来越多的胃肠道疾病得到微创治疗。我科也在广泛开展这项隧道内镜新技术。

一、隧道技术遵循的原则

隧道技术的好处是将消化管壁由1层变成2层。我们可以利用黏膜层或固有肌层隔离消化管腔与人体的其他腔隙，避免气体和消化液进入其他间隙，保证人体结构的完整。

二、隧道技术在黏膜层病变中的应用

隧道技术在黏膜层病变中的应用即隧道式黏膜下剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD），主要适应于大于食管1/3周且符合食管早癌及癌前病变内镜切除适应症的病变。

ESTD根据隧道的数量可分为单隧道ESTD和双隧道ESTD。为了在建立黏膜下隧道过程中方便快捷，一般一条隧道宽度在2cm左右，因此小于食管1/2周的病变使用单隧道ESTD，大于1/2周的病变使用双隧道ESTD。

1. ESTD的操作方法及技术要点

ESTD实现了不开胸、不开腹治疗环周型早期食管癌，但是该技术对于术者而言仍然具有很高的要求，需要术者有丰富的内镜治疗经验。在进行ESTD的治疗时，要尽量保证固有肌层的完整性。另外，在黏膜下层中1/3部下刀，即可不损伤固有肌层又可以完整切除病变。我科术者拥有丰富的治疗经验。

2. ESTD与传统ESD技术的比较

ESTD较传统ESD技术相比，具有以下多方面的临床应用优势：

➤ESTD剥离速度快，手术时间大大缩短

➤ESTD手术并发症少，住院费用低

➤ESTD肿瘤根治性切除率高

三、隧道技术在固有肌层病变中的应用

1. 经口内镜下肌切开术

经口内镜下肌切开术（POEM）通过在食管黏膜下层建立一条隧道，将食管下括约肌（LES）全层切开，可最大程度上的缓解LES压力，同时通过封闭保存完整的隧道黏膜起到良好的防止穿孔的作用。目前，POEM是一种相对安全、有效的内镜下微创治疗贲门失弛缓症（AC）的方法。初步表明POEM的中远期疗效同外科手术相当。

2. 经黏膜下隧道内镜切除术

固有肌层肿瘤的治疗一直以来是通过胸外科、普外科手术进行治疗，若用传统的内镜下切除法，风险会很大，主要是因为发生食管穿孔的风险高，一旦发生穿孔，患者必须急诊外科手术，因此内镜手术治疗一直以来局限于固有肌层以内。消化内镜隧道技术的出现，实现了切除固有肌层肿瘤的同时，可以完整地保留食管的黏膜层，这样就不会发生穿孔。因此经黏膜隧道下内镜切除术（STER）—经出现，很快就取代了大部分胸外科、普外科的手术，成为了固有肌层肿瘤的首选方案。STER切除固有肌层来源肿物的适应症包括短径小于3.5cm、经超声内镜（EUS）、CT等评估与周边无粗大血管包绕的固有肌层来源良性病变。

四、隧道技术在固有肌层以外的腔外病变中的应用

隧道技术能够实现切除固有肌层的同时，保持黏膜层的完整。同样，在保持黏膜层完整的情况下，可以穿过固有肌层，进入腔外进行手术。