难治性癌痛又称顽固性癌痛，约占癌痛患者的20%左右，常规的三阶梯镇痛方案效果不佳，并产生难以忍受的吗啡副作用。

65岁的陈先生是位肛管癌患者，历经几次大手术，目前肿瘤已全身转移，医生估计只有几个月的生存期。历经磨难，陈先生对生死已经看淡，唯一的心愿就是多陪陪家人。但剧烈的疼痛让陈先生茶饭不思、昼夜难眠，口服大剂量奥施康定、吗啡片仍无法止痛，每日吗啡用量经换算已超过800mg，并已产生严重的恶心、呕吐、烦燥、精神失常等不良反应。经常的情况是，一疼起来，陈先生就抓一把吗啡片塞入口中，昏睡两小时，醒来后剧痛又再度卷土重来。日复一日，陈先生几近崩溃。

吗啡的剂量还能再增加吗？理论上可以。但大剂量的吗啡容易产生吗啡耐受，即随着吗啡剂量的增大，镇痛效应并不会明显增强。相反，大剂量吗啡带来诸多的副作用，如恶心、呕吐、便秘、烦燥、嗜睡、精神失常等等。因此，靠无限制的增加吗啡剂量是行不通的。
      经过和陈先生及家属的反复沟通，疼痛科决定为陈先生施行鞘内吗啡泵植入术。鞘内吗啡泵简称吗啡泵。吗啡泵用的药物还是吗啡，但换了给药方式。其基本方法是，将一根导管植入患者的蛛网膜下腔，将自动输药泵植入腹部皮下，再将导管和输药泵相连，药物直接输送到蛛网膜下腔。这是一种微创手术，患者并不会感到明显痛苦。

吗啡传统的使用方法是口服，但口服吗啡只有极少量能进入中枢镇痛，大部分被代谢或作用于其他器官。吗啡泵直接将输药管道植入蛛网膜下腔，而蛛网膜下腔和中枢相通，因此吗啡可以直接作用于中枢。因此，吗啡泵的镇痛效价是口服吗啡的100到300倍。也就是说，吗啡泵给药一片吗啡的量，相当于口服100到300片吗啡。而且，因为吗啡泵用药量少，极大减少了口服大剂量吗啡带来副作用。

植入一周后，经过滴定，陈先生吗啡泵每日剂量稳定在吗啡8mg，镇痛效果满意，睡眠、饮食、情绪显著改善，生活质量显著提升。

绝大多数癌症患者都伴有疼痛，其中相当一部分为难治性癌痛。传统的三阶梯镇痛方案对这部分患者疗效欠佳，而鞘内吗啡泵植入为这部分患者提供了较为满意的镇痛方案。疼痛科此次开展的为全植入式鞘内吗啡泵，可以遥控调节给药剂量，不影响生活，目前全省只有少数几家医院开展。

(通讯员 胡焓 钟亚春)