2018年10月的某一天，在家务农的杨先生用锄头低头锄地时感觉到一股清亮液体从左侧鼻腔滴了下来，杨先生以为是受凉鼻炎发作了，未予重视。1个月过去了，低头左鼻流清涕的现象越来越重，但没有其他任何感冒症状，杨先生意识到可能鼻子出了问题，即到武汉市第一医院耳鼻喉科就医。接诊的姚琦副主任医师详细询问了杨先生的病史，告知杨先生左鼻流清水可能不是简单的鼻炎。如果出现鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，且在低头位时加重可能为脑脊液鼻漏。追问杨先生既往病史，并无手术史及外伤史。即行鼻窦CT检查，提示左侧颅底有明显骨质缺损，初步确诊脑脊液鼻漏，建议先保守治疗1-3月，无效需手术修补。同时详细告知保守治疗注意事项。杨先生心里乐呵着不用吃药就能治病，1个多月都谨遵医嘱，“吃喝拉撒”全在床上。左侧鼻腔“流涕”越来越少，杨先生寻思着病可能就此就好了。但今年春节后的一次感冒左侧鼻腔流清水样又开始增多。于是杨先生在儿子的陪同下再次来到武汉市第一医院，刘卫红主任医师考虑目前已保守治疗超过1月，症状较前有加重，建议尽早行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。

    杨先生的儿子通过网络学习到经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术是一项新型优选术式，成功率超过 90%。信心满满的期待刘卫红主任医师为父亲完成手术，入院后，进一步完善影像学相关检查，提示：颅底缺损较大，发生部位位于额窦后壁，该处缺损修补比较困难，而且存在脑组织膨出到鼻腔可能。术前科室全体医生进行了认真讨论，设计手术方案及备选方案，并对术后可能出现的并发症制定详细的应急预案。手术如期实施，刘卫红主任医师手术团队在手术中发现杨先生颅底骨质缺损同时有2*2.5cm大小脑膜及少许脑组织拖入鼻腔，即存在脑膜脑膨出，与术前颅脑MRI所提示的一致。虽然手术难度进一步加大，但术前已充分预估并全面的考虑，手术得以顺利进行。历经4小时手术成功结束，术后经过积极预防颅内高压和抗感染治疗，未发生任何术后并发症，杨先生康复出院。目前患者无再发低头位鼻漏，杨先生欣喜的返院向刘主任致谢。

 主治医师张秋提示：脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体。而脑膜脑膨出系指脑组织连同其被覆的硬脑膜经颅骨缺损区膨出颅外。脑膜脑膨出为先天发育异常，多儿童发病，而杨先生60多岁发病，实属罕见。

科主任陈沛主任医师介绍说：武汉市第一医院从最早与国际鼻科大师、中山一附院许庚教授团队建立技术协作开始，逐渐形成了具有良好理论储备和精湛技术功底的鼻科团队，在成熟开展鼻内镜外科常规手术基础上，近几年通过积极学习、解剖训练和设备更新，已经成功地将鼻内镜外科进行了拓展，成功开展了鼻内镜下鼻眼相关手术，如：鼻腔泪囊吻合术，视神经减压术，鼻侧颅底外科如鼻内镜下巨大侵及翼腭窝颞下窝鼻咽纤维血管瘤切除术、鼻咽纤维血管瘤切除术和脑脊液鼻漏修补术等等手术，将鼻内镜微创外科技术的优势充分应用在为鼻病患者的治疗中。此外，科室团队还将将进一步提升自身业务水平，确保用最新的治疗理念和最优的技术为广大患者提供更优质的服务。

                                  通讯员  （张秋）