颈部反复鼓包流脓20余年，元凶竟是人体未退化的“鳃”

    长江日报大武汉客户端9月20日讯 20多年来，颈部脓肿反复出现，迁延不愈，让29岁的吕先生苦恼不已。近日，吕先生在武汉市第一医院耳鼻咽喉科详细检查后，终于找到元凶——因胚胎期的鳃器未完全退化导致的鳃裂瘘管。目前，通过优化的手术方法，困扰其多年的颈部反复脓肿病症终于终结。 

自幼时起，吕先生颈部左侧便总是肿起一个鸡蛋大小的“鼓包”，大量脓液从“鼓包”下方的破口流出。该症状有时在感冒后出现，有时在扁桃体发炎后出现，甚至有时在进食后也会出现，反反复复伴随了吕先生20多年。近1年来发作愈发频繁，已严重影响吕先生的工作和生活。

经朋友介绍，吕先生慕名来到武汉市第一医院耳鼻咽喉科。初步检查后，陈沛主任团队考虑这可能是临床少见的颈部先天性鳃裂瘘管。颈部MRI、碘油造影、喉镜等进一步检查支持颈部第二鳃裂管瘘的诊断。

“鱼有鱼鳃，其实人类也有鳃。”陈沛主任介绍，人在胚胎时期也有鳃器，但存在时间短暂，随着在母体中的发育，鳃弓将逐渐退化。人类鳃器未完全退化，就会形成先天鳃裂畸形，可因反复感染甚或破溃而不胜其扰。这种疾病要想彻底治愈，必须进行根治性手术切除。

多年的顽疾得以明确诊断，患者及家属信心倍增，手术意愿强烈，经积极的术前准备，陈沛主任给吕先生做了内镜辅助下的改良颈部鳃裂瘘管切除术。手术只在瘘口周围做了一个4cm左右的皮纹美容小切口，然后在内镜辅助下向上分离切除了长约10cm的瘘管和相连的扁桃体。术后患者恢复顺利，避免了常规应用的颈部阶梯型多个皮肤切口，颈部创面少损伤小，术后更加美观，病理诊断证实为第二鳃裂瘘管。

鳃裂囊肿及瘘管准确的名称应为“鳃源性囊肿及瘘管”，是一种在头颈部耳廓到锁骨之间出现的先天性畸形，虽然第二鳃裂畸形较常见，但通常囊肿较多，象吕先生所患的先天性第二鳃裂瘘管畸形却并不多见。手术团队代伟林医生提醒，第二鳃裂瘘管走行非常复杂，通常经过颈内静脉表面，穿行颈内和颈外动脉之间，与舌下神经和舌咽神经毗邻，手术难度高，完整更是不易。若大家发现脖子莫名出现红肿、流脓，且反复发作，要及时到正规医院耳鼻咽喉科进行系统检查，排查鳃裂畸形，在专业指导下，进行科学治疗。