治病与助孕联动 内异症患者喜当妈
发布时间：2023-07-10
子宫内膜相关疾病已成为不孕的重要因素。7月11日世界人口日到来之即，武汉市第一医院生殖医学科主任、主任医师胡雅君提醒，中重度的子宫内异症女性，不要过分期待自然受孕，应尽早尝试辅助生殖技术。最新版子宫内异症指南明确指出，对于子宫内膜异位症生育力评分低合并不孕者，建议直接行试管婴儿助孕治疗。
急诊术后进入试管周期，42岁告别不孕
42岁的小敏，因重度内异症合并原发不孕，在武汉市第一医院生殖医学科与妇科的密切合作下，日前已经成功分娩。
卵巢巧克力囊肿属最常见的内异症之一。由于异位的子宫内膜受到激素水平的影响，随着月经周期而出血，形成存在陈旧性积血的囊肿，囊肿内容物通常呈咖啡色，黏稠如糊状，像巧克力样，因此俗称“卵巢巧克力囊肿”.
去年底，小敏突发剧烈腹痛到武汉市第一医院妇科行急诊手术，原来是巧克力囊肿破裂导致的急腹症。术中见右侧卵巢巧囊约六七厘米大小，破裂后与右侧盆壁、肠管及子宫后壁致密粘连，属重度子宫内膜异位症。术后第三天，主治医生王冬花考虑到小敏备孕3年都没怀，属典型的重度内异症合并原发不孕患者，征求她的同意后，为她启动了妇科、生殖医学科联动诊疗模式。
按照以前的诊疗常规，术后需打3到6支长效降调针进行卵巢抑制预防复发，但卵巢抑制意味着在这期间怀孕又耽搁了。妇科与生殖医学科充分沟通后，建议小敏尽快进入试管周期，选用卵泡期长效长方案超促排卵，即打一支长效降调针后28天再开始促排，最终获卵12枚，之后复苏移植1次，获得宫内妊娠。
武汉市第一医院产科病房内，生殖医学科胡雅君主任团队看望宝宝 通讯员代雨朦 摄
治病与助孕联动，备战二宝成功
今年37岁的小婷，之前顺产一胎，二胎政策放开后夫妻俩决定再继续备战二胎，不曾想长达六年时间再难怀孕。
备战二胎的道路并不容易，期间小婷在武汉市第一医院妇科行腹腔镜下双侧巧囊剥除术+子宫肌瘤剔除术。术后按医生建议，夫妻两人积极试孕一年仍未孕。
去年复查B超，医生发现小婷左卵巢再发巧克力囊肿，伴有宫腔粘连。除此之外，卵巢功能也欠佳。
病情十分复杂，但小婷生二胎的决心也很大。武汉市第一医院生殖医学科胡雅君主任团队与妇科专家团队充分沟通，最后决定试管婴儿助孕之前进行宫腹腔镜手术处理复发内异灶和宫腔粘连，在腹腔镜下行盆腔粘连分解术+左侧卵巢穿刺抽吸术+宫腔镜下内膜粘连松解术，仅抽吸出巧囊的囊内液而不是进行剥除手术，从而最大化保护卵巢功能。
术后，小婷月经来潮立即开始促排卵，最终给予单囊胚移植即获得宫内妊娠。目前小婷怀孕8个月，正静待二宝的出生。
胡雅君主任介绍，妇科与生殖医学科联动诊疗模式，为患者制定个体化治疗方案，在每一步治疗方案之间做好交接工作，既解决了生育问题也预防了内异症的复发，使患者少走弯路。
子宫内膜相关疾病已成不孕的重要因素
很多人面临着想生却不孕的痛苦，其中子宫内膜相关疾病已成为不孕的重要因素。子宫内膜就像孕育小生命的“土壤”，子宫内膜相关疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉以及粘膜下肌瘤等都可能导致女性不孕。
正常的子宫内膜只存在于子宫腔内，当子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。由于子宫内膜异位症可造成卵巢组织的破坏或盆腔粘连，因而造成不孕。约有50%的子宫内膜异位症病人有不孕症，其中20%的病人都有中度以上的病变。
治疗子宫内膜异位症，有手术、药物和助孕等多种方式。2021年中华妇产科杂志发表的第三版内异症指南明确指出，对于子宫内膜异位症生育力评分低合并不孕者，尤其是年龄大于35岁或合并其他不孕情况，建议直接行试管婴儿助孕治疗。
武汉市第一医院生殖医学科主任、主任医师胡雅君提醒，中重度的内异症患者，不要过分期待自然受孕，建议尽早实施辅助生殖技术。（通讯员张梦石 谯玲玲）
